重度の熱傷における微小循環灌流の変化に関する研究 (MIPA)

理論的根拠: 熱傷ショックにおける蘇生が不十分であるという正当な懸念があります。 患者を過剰に蘇生させる傾向が存在するようです。 現在のガイドラインは 35 年前に作成されたものであり、研究が進行しているにもかかわらず、臨床的な火傷の蘇生法はそれほど進歩していません。 蘇生の主な目標は、臓器灌流と組織酸素化を達成することです。 重度の急性熱傷の不適切な輸液蘇生は、血液量減少性ショックおよび死に至る可能性があります。 過度の輸液蘇生は、輸液過多、肺浮腫、腹腔内高血圧、腹部コンパートメント症候群、熱傷の深さの変換をもたらす可能性があり、エスカロトミー、筋膜切開術、および皮膚移植の必要性が高まります。 火傷患者の蘇生の妥当性のモニタリングは、血圧、心拍数、一回拍出量、尿量などの全身血行動態変数 (マクロ循環) によって常に導かれており、尿量は蘇生の成功の主要な指標です。 これらのエンドポイントが適切な灌流と組織への酸素輸送の達成に成功しているかどうかは不明であり、大循環と微小循環の間に血行動態の一貫性があり、それによって大循環の改善が微小循環の並行改善を引き起こすという仮定に依存しています。私たちの研究の目的は、組織灌流の促進における標準的な輸液蘇生の有効性に焦点を当てることです。

研究デザイン：マースタッド病院における単一施設の前向き観察臨床研究。

研究集団：15％TBSAを超える重度の火傷を負い、標準的な蘇生プロトコルで蘇生された集中治療室に入院したすべての成人患者が含まれます。

主な研究パラメーター/エンドポイント: 血管密度とフロー パラメーターによる舌下微小循環の測定。 また、皮膚灌流マップ (レーザー スペックル イメージング) も記録されます。 血液と尿のサンプルは、グリコカリックス脱落生成物の測定にも使用されます。

参加、利益、およびグループの関連性に関連する負担とリスクの性質と程度:

微小循環評価とレーザー スペックル イメージングは​​非侵襲的な手順であり、無視できるリスクがあります。 グリコカリックス脱落生成物を測定するために血液検査が使用されます。これは侵襲的な手順であり、汚染のリスク、患者の不快感を高める可能性があり、極端な場合には、血液サンプルの採取が患者のヘモグロビンレベルに負担をかける可能性があり、重篤な患者では低下する傾向があります。 . 重篤な熱傷患者に対する既存の蘇生法を変更するための措置が必要かどうかを判断するには、評価が不可欠です。 結果が現在の蘇生法が最適ではないことを示している場合、既存の実践を変更する動機は、臨床ケアの改善と、潜在的な有害な影響を伴う ICU 環境での過剰または不十分な蘇生の減少につながる可能性があります。

この観察研究では、参加に関連するリスクは無視できると見なすことができ、負担は最小限であると見なすことができます。 この研究に参加している患者に直接的な利益はありません。