SCIの肺機能に対する頸部安定化運動と心肺リハビリテーションの効果

2.1 被験者 2020/03 から 2021/02 の間に 20 人の患者がこの記事で募集されました。 選択基準は 1.) 1 年での SCI 発症。 2.) T12 を超える運動レベルおよび米国脊髄損傷協会障害尺度 (AIS) グレード A、B、C、または D; 3.) 20~70歳の年齢; 4.) FEV1< 80% 予測値。 除外基準は、1.) 換気依存 2.) 気管切開 3.) 精神疾患 4.) 進行性疾患 5.) 感染症 6.) 癌 7.) 中国語または英語を話すことができない。 基準を満たした患者は、書面によるインフォームドコンセントを提供するよう求められました。 IRB は、Tao Yuan General Hospital、Ministry of Health and Welfare、IRB 委員会によって承認されました。 ランダム化の順序はコンピュータによって決定され、中身はすべて暗い色の封筒に隠されていました。 最初の治療の前に、採用された治療プロトコルを決定するために封筒を開封しました。 実験群の治療は、頚頭蓋屈曲運動 (CCFE) および首屈筋持久力トレーニングと通常の心肺リハビリテーションから成っていた。 対照群の治療は、一般的な首のストレッチ運動と心肺リハビリテーションで構成されていました。 続いて、肺活量テスト、呼吸困難の状況、首の痛みとこわばりを含む初期測定が行われました。 さらに、FVC や FEV1 などの肺機能、呼吸困難の状況、首の痛みやこわばりも、短期的な結果として 1 週間に 1 回記録されました。 その後、治療プロトコルは両方とも 30 分間、1 か月に 10 回実行されました。 処理工程終了後、初期処理として最終測定を行った。 すべての結果を収集し、統計的方法で分析しました。

2.3 結果の測定 肺活量は、桃園総合病院の肺機能検査センターで評価されました。 このテストで明らかになったパラメータ。 検査の結果を妨げることを避けるために、検査前に気管支拡張薬を使用しないでください。 さらに、FVC や FEV1 などの肺機能パラメータを記録するために、ポータブル肺活量装置 (ezOxygen、台北、台湾) が採用されました。 まず、被験者は深呼吸を止め、口をマウスピースにしっかりと接触させるように指示されました。 次に、被験者は空気を口に吐き出すように求められ、このプロセスが 3 回繰り返されました。各セッションの間に、被験者は少なくとも 30 秒間休むことができました。 3 つのテストが記録され、平均値が計算されました。 呼吸困難の状況は、アンケートベースライン呼吸困難指数（BDI）および移行呼吸困難指数（TDI）によって評価されました。 BDI はベースラインでの呼吸困難の重症度を測定し、TDI はベースラインからの変化を測定しました。 両方のアンケートは、機能障害、タスクの大きさ、および呼吸困難を誘発するために必要な労力の大きさの 3 つの部分で構成されています。 BDI の各部分は 0 (非常に重度) から 4 (機能障害なし) まで採点され、0 ～ 12 の合計点 (点数が低いほど呼吸困難の重症度が高い) も記録されます。 TDI の各コンポーネントは、-3 (大幅な劣化) から +3 (大幅な改善) までの 7 段階で評価されます。 合計スコアは - 9 から + 9 の範囲でした。 スコアが低いほど、呼吸困難の重症度が悪化していることを示します。 TDI の最小臨床重要差 (MCID) は 1 単位以上です [31]。 数値評価尺度 NRS は、首の痛みとこわばりのレベルを定義するために使用されます。 頸部痛 VAS の MCID は 1.5 です。

2.4 治療 実験グループは、CCFE と首屈筋持久力トレーニングと通常の心肺リハビリテーションから構成されます。 被験者は、過度の SCM 収縮なしで顎を入れるように指示されました。 CCFE は仰臥位で実施されました。 対象者は、1 回の繰り返しで 10 秒間、1 セットで 10 回の繰り返し、1 回の治療セッションで 3 セット、あごを維持するよう求められました [30]。 CCFEに関する経験豊富な理学療法士が施術の全工程を監修し、施術の質を確認しました。 症状が明らかにならない場合は、首の持久力運動が治療セッションに含まれます. 仰臥位での首持久運動も行った。 被験者は、最初にニュートラルな上部頸椎で頭を上げるように教えられました。 次に、不快感や首に関連する症状を引き起こすことなく、頭と首をできるだけフルレンジで徐々に動かします。 この運動は、患者の状態に応じて 12 ～ 15 回繰り返し実行されました [33]。 被験者がトレーニング レベルを達成できなかった場合、被験者のベッドは水平から上向きに傾斜していました。 したがって、首と頭を持ち上げる必要が減り、被験者は目的の繰り返しを実行できるようになりました。 心肺リハビリテーションのプロトコルは、Wu, Y.-T. et al[9]、そしてそれは3つの段階に分けられました。 最初の段階では、被験者は仰臥位で横になり、横隔膜呼吸、口すぼめ呼吸、側方沿岸呼吸、咳の訓練、および肋骨の動員を行うように指示されました。 投与量と治療の種類は、毎日の被験者の状況に応じて決定されました。 心肺トレーニングの合計は 20 分で制御されました。 第 2 段階では、インセンティブ スパイロメーター (写真 A) が治療に組み込まれました。 被験者は、気流速度を制御するためにスパイロメーターのチャンバーでアイコンタクトを取りながらゆっくりと空気を吸い込むように求められました。 被験者はまた、できるだけ多くの量を吸入するように求められました。 背中のサポートは、被験者を半座位に保持するために傾けられました。 被験者には 15 回の繰り返しが与えられ、被験者は各繰り返しの間に 20 秒の休憩を取りました。 さらに、呼吸運動と組み合わせたいくつかの上肢トレーニングも、インセンティブ スパイロメーター トレーニングの後に関与していました。 15回の繰り返し、3セットが被験者に与えられました。 ステージ 3 では、上肢の運動と肺活量計のトレーニングを組み合わせました。 15回の繰り返し、3セットが被験者に与えられました。 経験豊富な理学療法士は、段階は患者の能力に依存すると判断しました。つまり、段階は被験者ごとに同じではありませんでした。 対照群は、首のストレッチ運動と心肺リハビリテーションで構成されていました。 首のストレッチ運動は、心肺トレーニングの前に理学療法士によって実行されました。 首の屈曲、首の伸展、首の右回転、首の左回転、首の右側曲げ、首の左側曲げを各方向に 5 回ずつ被験者に適用し、各回 30 秒間、首をエンド ポジションに保持しました。

2.5 統計分析 研究の主な変数は、肺活量、呼吸合併症、および呼吸困難でした。 この研究の二次変数は、FEV1、首の痛みとこわばりでした。 カテゴリ変数の記述統計量は、度数とパーセンテージとして文書化されました。 連続変数は、正規分布の場合は平均 + SD として報告され、中央値と範囲として記録されました。

Wilcox署名検定を採用して、治療セッションの前後の治療を分析しました（時間効果）。 マンホイットニー U は、2 つのグループ間の治療前後の差 (グループ効果) に適用され、2 つのグループのベースラインもこの方法で分析されました。 有意水準は p 値 < 0.05 として設定されました。 すべての統計データ分析は、SPSS バージョン 22 によって実行されました。