Kaulan stabilointiharjoituksen ja kardiopulmonaalisen kuntoutuksen vaikutus SCI:n keuhkojen toimintaan

2.1 aihe 20 potilasta rekrytoitiin tähän artikkeliin vuosina 2020/03-2021/02. Sisällyttämiskriteerit olivat 1.) SCI:n alkaminen vuodessa; 2.) motorinen taso yli T12 ja American Spinal Injury Associationin vammaisuusasteikon (AIS) luokan A, B, C tai D; 3.) ikä 20-70; 4.) FEV1 < 80 % ennustearvo. Poissulkemiskriteerit olivat 1.) ventilaatioriippuvuus 2.) Trakeostomia 3.) Psykiatrinen tila 4.) Etenevät sairaudet 5.) infektio 6.) syöpä 7.) ei osaa puhua kiinaa tai englantia. Potilasta, joka täytti kriteerit, pyydettiin antamaan kirjallinen tietoinen suostumus. IRB:n hyväksyi Tao Yuanin yleissairaala, terveys- ja hyvinvointiministeriö, IRB-komitea. (TYGH108045) 2.2-menettely Tähän tutkimukseen sisältyvät koehenkilöt satunnaistettiin koeryhmään ja kontrolliryhmään. Satunnaistusjärjestykset päätettiin tietokoneella ja kaikki sisältö piilotettiin tummanväriseen kuoreen. Ennen ensimmäistä hoitoa kuoret avattiin sen määrittämiseksi, mikä hoitoprotokolla oli hyväksytty. Koeryhmän hoito koostui kohdunkaulan koukistusharjoituksista (CCFE) ja niskan koukistajien kestävyysharjoituksista sekä normaalista kardiopulmonaalisesta kuntoutuksesta. Kontrolliryhmän hoito koostui yleisestä niskan venytysharjoituksesta sekä kardiopulmonaalisesta kuntoutuksesta. Myöhemmin suoritettiin alustava mittaus, johon sisältyi keuhkojen kapasiteettitesti, hengenahdistustilanne, kipu ja niskan jäykkyys. Lisäksi keuhkojen toiminta, kuten FVC ja FEV1, hengenahdistustilanne, kipu ja niskan jäykkyys kirjattiin myös kerran viikossa lyhytaikaisiksi seurauksiksi. Sitten molemmat hoitoprotokollat ​​suoritettiin 30 minuuttia, kymmenen kertaa kuukaudessa. Käsittelyprosessin päätyttyä suoritettiin lopullinen mittaus alkukäsittelynä. Kaikki tulokset kerättiin ja analysoitiin tilastollisesti.

2.3 Tulosmittaus Keuhkojen kapasiteetti arvioitiin Taoyaunin yleissairaalan keuhkojen toiminnan tutkimuskeskuksessa. Tämän testin paljastamat parametrit. Ennen tutkimusta keuhkoputkia laajentavaa lääkettä ei tule käyttää tutkimuksen tuloksen häiritsemisen välttämiseksi. Lisäksi kannettava keuhkokapasiteettilaite (ezOxygen, Taipei, Taiwan) otettiin käyttöön keuhkojen toimintaparametrien, kuten FVC ja FEV1, tallentamiseen. Ensin koehenkilöitä kehotettiin pidättämään syvään henkeä ja antamaan suunsa koskettaa tiukasti suukappaletta. Toiseksi koehenkilöitä pyydettiin hengittämään ilmaa suuhun ja prosessi toistettiin kolme kertaa kunkin istunnon välillä, koehenkilöiden annettiin levätä vähintään 30 sekuntia. Kolme testiä kirjattiin ja keskiarvo laskettiin. Hengenahdistustilannetta arvioitiin kyselylomakkeella Baseline Dyspnea Index (BDI) ja Transition Dyspnea Index (TDI). BDI mittasi hengenahdistuksen vakavuuden lähtötilanteessa ja TDI mittasi muutoksen lähtötasosta. Molemmat kyselylomakkeet koostuvat kolmesta osasta: toiminnallinen vajaatoiminta, tehtävän laajuus ja hengenahdistuksen herättämiseen vaaditun vaivan suuruus. Jokainen BDI:n osa pisteytetään 0:sta (erittäin vakava) 4:ään (ei heikentymistä) ja kokonaispistemäärä 0-12 (mitä pienempi pistemäärä, sitä huonompi hengenahdistus on) myös kirjataan. Jokainen TDI:n komponentti on luokiteltu seitsemällä arvosanalla välillä -3 (merkittävä heikkeneminen) +3 (merkittävä parannus). Kokonaispisteet vaihtelivat välillä -9 ja +9. Mitä pienempi pistemäärä on, sitä enemmän hengenahdistuksen vaikeusaste paljastuu. TDI:n pienin kliinisesti tärkeä ero (MCID) on ≥1 yksikkö[31]. Numeroluokitusasteikkoa NRS käytetään määrittämään niskakivun ja jäykkyyden taso. Niskakivun VAS:n MCID on 1,5.

2.4 Hoito Kokeellinen ryhmä koostuu CCFE- ja niskan koukistajien kestävyysharjoittelusta sekä normaalista kardiopulmonaalisesta kuntoutuksesta. Koehenkilöitä kehotettiin suorittamaan leuka sisään ilman liiallista SCM-supistusta. CCFE suoritettiin makuuasennossa. Koehenkilöitä pyydettiin pitämään leukaa yllä 10 sekuntia jokaista toistoa kohden, kymmenen toistoa sarjaa kohti, 3 sarjaa hoitokerran aikana[30]. Fysioterapeutti, jolla on runsaasti kokemusta CCFE:stä, ohjasi koko hoitoprosessia varmistaakseen toteutuksen laadun. Jos oireita ei ilmene, niskakestävyysharjoittelu sisällytetään hoitojaksoihin. Niskakestävyysharjoituksia tehtiin myös makuuasennossa. Koehenkilöt opetettiin ensin nostamaan päätään neutraalilla ylemmällä kohdunkaulan selkärangalla. Sitten he siirtävät vähitellen päätä ja kaulaa mahdollisimman laajalla alueella ilman, että ne aiheuttavat epämukavuutta tai niskaan liittyviä oireita. Tämä harjoitus suoritettiin 12–15 toistoa riippuen potilaan tilasta[33]. Jos koehenkilöt eivät kyenneet saavuttamaan koulutustasoa, koehenkilön sänky kallistettiin vaakatasosta ylöspäin. Tästä syystä niskan ja pään nostamisen tarve väheni ja koehenkilöt pystyivät suorittamaan kohdennettuja toistoja. Kardiopulmonaalinen kuntoutusprotokolla perustui Wu, Y.-T. et al[9], ja se jaettiin kolmeen vaiheeseen. Ensimmäisessä vaiheessa koehenkilöt makasivat makuuasennossa, ja heitä opastettiin hengittämään palleasta, puristamaan huulten hengitystä, hengittämään rannikkoa pitkin, harjoittelemaan yskää ja liikuttamaan kylkiluita. Annos ja hoidon tyyppi päätettiin koehenkilöiden päivittäisen tilanteen mukaan. Kardiopulmonaalisen harjoittelun kokonaismäärä hallittiin 20 minuutissa. Toisessa vaiheessa incentive spirometer (kuva A) integroitiin terapiaan. Koehenkilöitä pyydettiin hengittämään ilmaa hitaasti silmäkosketuksessa spirometrin kammiossa ilman virtausnopeuden säätelemiseksi. Tutkittavia pyydettiin myös hengittämään mahdollisimman monta tilavuutta. Selkätuki oli taipuvainen pitämään kohteen puoli-istuvassa asennossa. Koehenkilöille annettiin 15 toistoa ja koehenkilöt saivat 20 sekunnin tauon jokaisen toiston välillä. Lisäksi incentive-spirometriharjoittelussa oli mukana myös yläraajojen harjoittelua yhdistettynä hengitysharjoitteluun. 15 toistoa, koehenkilöille annettiin 3 sarjaa. Vaiheessa 3 yläraajojen harjoittelu yhdistettiin spirometriharjoitteluun. 15 toistoa, koehenkilöille annettiin 3 sarjaa. Kokenut fysioterapeutti päätti, että vaiheet riippuvat potilaan kyvystä, eli vaiheet eivät olleet samat jokaisella henkilöllä. Kontrolliryhmä koostui niskan venytysharjoittelusta sekä kardiopulmonaalisesta kuntoutuksesta. Niskavenytysharjoitukset suoritettiin fysioterapeutin toimesta ennen kardiopulmonaaliharjoitusta. Kaulan taivutusta, kaulan ojentamista, kaulan kiertoa oikealle, kaulan kiertoa vasemmalle, kaulan oikealle puolelle taivutusta ja kaulan vasemmalle puolelle taivutusta kohdistettiin koehenkilöille 5 kertaa jokaisessa suunnassa ja niska pidettiin pääteasennossa 30 sekuntia joka kerta.

2.5 Tilastollinen analyysi Tutkimuksen ensisijaiset muuttujat olivat vitaalikapasiteetti, hengityskomplikaatiot ja hengenahdistus. Tutkimuksen toissijainen muuttuja oli FEV1, niskan kipu ja jäykkyys. Kategorisen muuttujan kuvaavat tilastot dokumentoitiin frekvenssilukuina ja prosentteina. Jatkuvat muuttujat ilmoitettiin keskiarvona + SD, jos ne olivat normaalijakauma, tai ne kirjattiin mediaanina ja vaihteluvälinä.

Wilcox signed testi otettiin käyttöön analysoimaan hoitoa ennen ja jälkeen hoitokertoja (aikavaikutus). Mann-Whitney U:ta käytettiin kahden ryhmän väliselle erolle ennen käsittelyä ja sen jälkeen (ryhmävaikutus), ja myös kahden ryhmän lähtötaso analysoitiin tällä menetelmällä. Merkittävä taso asetettiin p-arvoksi < 0,05. Kaikki tilastotiedot suoritettiin SPSS-versiolla 22.