外傷性脳損傷後の自発運動の回復 (TBI_IU)

提案された研究の主な目的は、(> 6 ヶ月) 外傷性脳損傷 (TBI) 患者の自発運動 (すなわち、歩行) 回復に対するタスク固有の練習量の寄与を特定することです。 調査員は、自発運動の回復を最大化する重要な運動トレーニング パラメーターを特定することを目的とした以前の研究に基づいてこれを行います。 運動学習と運動生理学の原則と一致して、研究者は、タイプ（特異性）とタスク練習の量を含む身体リハビリテーションの特定のトレーニング（すなわち、投与量）パラメーターが、神経損傷後の可動性の結果にとって重要であると主張している. 以前の研究では、これらのトレーニング パラメーターが他の神経疾患 (脳卒中など) の患者の自発運動回復に影響を与える可能性があることが示唆されていますが、神経損傷におけるタスク固有の練習量の同様の寄与を描写しようとした研究はほとんどありません。 実際、神経損傷患者の身体的リハビリテーション中にこれらのトレーニングパラメータを注意深く制御した研究はなく、そのような介入が臨床現場で利用されることはめったにありません. 他のリハビリテーション研究から神経損傷患者または臨床的実施の欠如の患者へのこれらの知識のギャップの理由は不明ですが、伝統的なリハビリテーション理論への固執が原因である可能性があります。 懸念事項の 1 つは、ステッピング タスクのみを練習すると、運動能力の低下の主な決定要因と見なされる、筋力や姿勢の安定性の喪失など、神経損傷後の特徴的な身体障害への注意が低下することです。 構造化されたステッピング トレーニングのみを提供することで、明示的な練習なしにこれらの障害を軽減できるかどうかを扱った研究はごくわずかですが、神経損傷集団ではそうではありません。 関連する懸念は、障害や歩行の質に大きな注意を払わずにステッピングトレーニングに集中すると、変更された運動戦略が誇張される可能性があり、繰り返し練習することで強化される可能性がある. しかし、高強度トレーニング後の異常な歩行パターンの「悪化」を示唆するデータはほとんどありません。 むしろ、最近の調査結果は、患者がより正常な運動学を示していることを示唆しています。 焦点を絞ったタスク固有の (つまり、ステッピング) トレーニングを臨床的に適用する場合、参加者は自発運動機能の改善に向けたその貢献と、基礎となる障害および歩行運動学への影響を説明する必要があります。

中心的な仮説は、TBI でのステッピング トレーニングが次の結果をもたらすというものです。 2) 歩行機能障害の根底にある特定の機能障害 (すなわち、筋力、代謝能力および効率) の向上。 3) 歩行の質の向上。 これらの仮説をテストするために、提案されたクロスオーバー、評価者盲検、ランダム化臨床試験（RCT）は、脳卒中早期に適用されるリハビリテーショントレーニングの特異性の効果をテストするように設計されています。 この RCT では、TBI 後 6 歳以上の患者に、約 4 ～ 5 週間の高強度ステッピング トレーニングまたは従来の治療で 15 セッション以下が割り当てられます。 重要なのは、この潜在的な交絡因子を考慮して、トレーニング強度を一定に保つことです。 各トレーニング パラダイムの前後に盲検評価が行われます。