プライマリケアにおけるPTSDの意思決定の共有 (PRIMED-PTSD)

背景: 100 万人を超える退役軍人が PTSD を患っており、そのほとんど (80% 以上) は、これらの治療へのアクセスを増やすために多大な VA 投資を行っているにもかかわらず、第一選択治療であるエビデンスに基づく心理療法を受けていません。 臨床医は、退役軍人をエビデンスに基づく心理療法に参加させるのに苦労することがよくあります。 エンゲージメントは、プライマリ ケアに統合されたメンタルヘルス プロバイダー (つまり、VA のプライマリ ケア - メンタルヘルス統合、または PC-MHI) によって触媒され、専門的な PTSD 設定を超えたエンゲージメントの取り組みの範囲を最大化することができます。 共有された意思決定は、患者と提供者が治療オプションについて話し合い、利点とリスクを比較検討し、患者のニーズを満たす治療を選択するプロセスであり、知識、自己効力感、そして信頼。 ただし、プライマリ ケアにおける PTSD の共有意思決定を調べた研究はありません。 この提案は、多様な視点を持つ退役軍人、PC-MHI プロバイダー、および臨床ケアへの共有意思決定の統合を最適化する VA 運用パートナー。 研究者は、将来の有効性実施試験の申請をサポートするために、受容性と実現可能性のデータを収集します。

重要性/影響: チェン博士が提案した研究は、HSR&D および VA の 3 つの優先事項に対応しています: 1) エビデンスに基づく PTSD 治療への退役軍人の関与と定着を促進すること、2) 医療サービスの研究方法、具体的には実施科学とユーザー中心の設計を推進すること。退役軍人と最前線の提供者の意見を完全に統合すること、および 3) 自殺の主要な危険因子である PTSD の効果的な治療を通じて自殺防止の取り組みを支援すること。

イノベーション: 提案されたプロジェクトは、現在の VA 臨床診療における重要な変化を促進します。 PC-MHI プロバイダーは通常、PTSD の患者を紹介し、治療オプションについての話し合いを専門プロバイダーに任せます。 この提案は、PC-MHI プロバイダーが正式な関与戦略、共有された意思決定を使用して、第一選択の PTSD 治療に関する患者の知識を向上させ、ケアの動機を構築するのに役立ちます。

具体的な目的: 1) ユーザー中心の設計手法と多様な退役軍人の視点を使用して PRIMED を改良する。2) 臨床ワークフローへの統合を最適化し、さまざまな分野で満足のいく受容性と実現可能性を達成するために、1 つの農村部と 1 つの都市部の PC-MHI クリニックで PRIMED のベータ テストを行う。 3) 2 つの VA PC-MHI クリニックで PRIMED と通常のケアの小規模なランダム化パイロット試験 (N=40) を実施し、研究手順の実現可能性を評価します。

方法論: 目的 1 では、Dr. Chen は、PRIMED 介入プロトコルを改良するために、PTSD を有する 25 人の VA PC-MHI 患者、女性の退役軍人および人種的/民族的マイノリティの退役軍人をオーバーサンプリングして、ユーザー中心の設計方法を使用して定性的なインタビューを行います。 目的 2 では、Dr. Chen は約 20 人の患者を対象とした迅速で反復的なベータ テストを使用して、臨床現場で PRIMED を提供することの受容性と実現可能性を最適化し、さまざまな設定 (小規模な地方の診療所と大規模な都市の診療所) にわたる臨床ワークフローへの統合を最適化します。 . 目的 3 では、Dr. Chen はパイロットの無作為化実現可能性試験 (N=40) を実施して、退役軍人の募集と無作為化、および治療への関与と臨床転帰の測定の実現可能性を評価します。

次のステップ/実装: 研究およびトレーニング活動により、候補者はマルチサイトのハイブリッド タイプ 1 の有効性と実装の試験を実施して、第一選択の PTSD 治療の受け入れを増やすための PRIMED の有効性をテストし、実装の障壁の評価を開始する準備が整います。そしてファシリテーター。 この研究を実践に移すための今後の作業には、エビデンスに基づく心理療法を促進するために重み付けされたメンタルヘルスにおける VA SAIL パフォーマンス測定を改善するための運用パートナーとの協力が含まれます。