南インドにおけるリケッチア感染症の疫学：コホート研究

コホート研究の目的は、疫学、血清疫学、および発疹チフス、発疹チフス、ダニ媒介紅斑熱の伝染をよりよく理解することです。 この作業の全体的な焦点は、公衆衛生の観点から 3 つの中で最も重要な発疹チフスに当てられます。 私たちは、血清学的、症候性および重度の感染症の「重症度ピラミッド」を決定することを目指しています。 この研究の結果は、臨床医が発疹チフス感染の自然経過を理解するのに役立ち、健康政策立案者が世界的な負担とコミュニティベースの介入の範囲を推定し、免疫学者が単発および反復感染の免疫原性をよりよく理解するのに役立ちます。

具体的な目的は次のとおりです。

1. コミュニティにおける症候性および重度の発疹チフス感染の発生率を推定します。
2. 血清学的（無症候性）発疹チフス感染の発生率を推定します。
3. 以前のスクラブチフス感染 (ベースラインで血清陽性) がその後の感染および疾患の重症度 (潜在性 vs 臨床的に明白) のリスクに与える影響を推定します。 これには、母体の残留抗体を介した幼児の重度の感染のリスクに対する母親の抗体の影響が含まれます。
4. 年齢、性別、職業、水/衛生施設へのアクセス、併存疾患などの潜在的な危険因子が発疹チフス感染のリスクに与える影響を推定します。
5. 人口密度と土地利用を考慮して、リスクの高い地域を特定することにより、発疹チフスの時空間リスク要因の影響を推定します。
6. 5) で特定された高リスク地域と低リスク地域の間で、げっ歯類の捕獲率とツツガムシのベクトル パラメータを比較します。
7. 発疹チフスに関連する病気の負担と、収入と医療費の損失という観点から、発疹チフスの経済的影響を推定します。
8. 無症候性および症候性発疹チフスおよび紅斑熱感染の発生率を推定し、関連する社会人口統計学的、空間的およびベクター関連の危険因子を調査します。

研究の概要

この研究は、血清有病率が少なくとも 15% の約 40 の村に住む約 30,000 人を対象とした 2 年間 (つまり、発疹チフスの 2 シーズン) にわたる集団ベースのコホート研究です (上のフロー図を参照)。 これらの個人は、最近の熱性疾患（臨床コホート）の積極的な監視を通じて追跡されます。 受動的監視の場合、参加者は、発熱の場合は研究チームに通知するか、4 つの地域の研究クリニックのいずれかに来るように勧められます。 研究クリニックでは、臨床コホートの一部ではない、つまり発熱前に登録されていない発熱症例も登録します。 この研究には、臨床コホートの 30,000 人から抽出された 4,000 人の血清学的サーベイランスのための小さなコホート (血清コホート) が含まれます。 積極的な監視に関連する縦断的な血清学的調査は、疾患の重症度によって偏りのない真の発病率を推定するために不可欠です。 血清コホートは、発疹チフスの 2 シーズン (ベースライン、インターシーズン、エンドライン) にわたる同じ参加者グループでの年 3 回の血液検査で構成されます。

対象集団 - パイロット研究では、発疹チフス感染が非常に局所的であることが示されました。これにより、推論を行う目的で対象集団を定義することが困難になります. 村レベルの血清有病率の観点から対象集団を定義します。 目的は、発疹チフスの発生率を村レベルでの血清有病率と相関させることです。 これにより、研究の結果を使用して、既知の血清有病率を持つ他の環境で予想される発疹チフスの発生率と負担を予測し、最終的に発疹チフスの世界的な負担を推定することができます (研究の一部ではなく、仕事）。 したがって、この研究の対象集団は「IgG 血清有病率が少なくとも 15% の村」です。