片肺換気中の呼吸力学

背景 片肺換気 (OLV) は、胸部処置中に最もよく使用される換気技術です。 術中の肺分離は、ダブル ルーメン気管内チューブ (DLT)、気管支ブロッカー (BB)、または非挿管法によって管理できます。 OLV は、肺容量の大幅な減少、横臥位での肺コンプライアンスの低下、肺内シャントの形成、および人工呼吸器誘発肺損傷 (VILI) への依存肺の曝露によって妨げられます。 さらに、胸部手術を受ける患者は、肺組織の器具または操作によって引き起こされる直接的な手術関連の外傷、低酸素性肺血管収縮によって誘発される低灌流、および界面活性剤系の機能障害により、急性肺損傷を発症する傾向があります。 非依存性肺は、外科的操作および無気肺によって損傷を受けます。 手術終了時の虚脱した非依存性肺の再拡張は、必然的に局所および対側の肺に全身性炎症反応を引き起こし、それが生体外傷につながります。 したがって、OLV 手術を受けた患者では、最大 14 ～ 28.4% の有意に高い肺合併症が報告されました。

ここ 20 年間で、手術中の肺保護換気戦略の導入による手術中の人工呼吸器サポートの大きなパラダイム シフトがあります。 これらの変更には、低一回換気量 (Vt)、適度なレベルの呼気終末陽圧 (PEEP)、最適駆動圧 (ΔP)、および肺リクルートメント操作の適切な使用が含まれます。 術中の肺保護換気戦略は、術後の肺合併症を軽減し、大規模な腹部手術を受ける中リスクおよび高リスクの患者の全体的な臨床転帰を改善することが示されています。 ただし、現在、OLV 中の適切な肺保護戦略に関する臨床的証拠は不足しています。 酸素分画の術中使用の最適レベル、OLV 中の体積と圧力変数の換気設定、および肺動員の再拡張段階については議論されています。 この臨床研究の主な目的は、最適な肺コンプライアンス、ガス交換、および血行動態を達成することにより、OLV 中および独立した肺の動員段階での最適なレベルの容積圧ダイナミクスを決定することです。