高悪性度神経膠腫と新たに診断された患者のための高度な指示について話し合うための遠隔医療訪問

高悪性度グリオーマ (HGG) は急速に進行する脳腫瘍で、診断後 6 か月から 2 年の間にほとんどの患者が死亡します。 患者の希望に沿った終末期の目標を達成するには、事前のケア計画について話し合い、文書化する必要があります。 脳腫瘍患者の初期の認知機能障害は、患者が自分の治療について決定を下すのを妨げる可能性があります。 したがって、HGG の患者は、病気の経過の早い段階で終末期の目標について話し合い、文書化する必要がありますが、これの実施はとらえどころのないものでした。

この研究では、HGG 患者の補助化学療法を開始する前に、Early STructured Advanced care Referrals by Telehealth (Early START) 訪問を標準的な神経腫瘍学ケアに統合します。 医師、先進医療提供者、看護師を含む複数の分野の医療提供者は、緩和ケアの専門家による勤務を受け、標準化されたチェックリストを使用してアーリー START を実施し、続いて定期的なトレーニング セッションを実施します。 HGGの50人の患者が12か月間登録されます。 彼らは、事前指示書（AD）に関するリテラシーを高めるための訪問前教育ガイドを受け取り、続いてプロバイダー主導の早期開始訪問が記録されます。 来院後の評価では、介入に関する患者と介護者の視点、患者と介護者の知識、患者の満足度、および患者が報告した不安対策に対処します。 プロバイダーのアンケートでは、訪問の長さ、チェックリストの順守、および訪問の AD の結果を評価します。 患者は死ぬまで追跡されます。 終末期の質の測定値および死とケアの目標との一致は、介護者調査と電子医療記録を組み合わせて使用​​して評価されます。 これらの結果は、2010 年から 2015 年に当センターで治療された過去の対照と比較されます。

具体的な目的:

1aを目指します。 AD 文書によって測定された Early START の有効性を判断すること。

1bを目指します。 終末期のホスピス登録のタイミングと患者の目標に一致する死の場所によって測定されるEarly STARTの有用性を判断すること。

仮説: 私たちの主な目的として、Early START は 3 回目の腫瘍科受診までに AD 文書の割合を 51% から 80% に増加させるという仮説を立てています。 副次的な結果として、代理で完了する AD の割合が 45% から 25% に減少し、公開された歴史的対照と比較して終末期の質測定が改善され、Early START を受ける患者の大部分が彼らが選んだ環境で死ぬでしょう。

2aを目指します。 3 回目の腫瘍科受診の前に完了した受診の割合、事前に指定されたチェックリストの順守、および受診を完了するまでの時間の長さによって測定される Early START の実現可能性を実証すること。

2bを目指します。 患者/介護者と医療提供者のフィードバックを取り入れて早期開始介入を最適化する。

仮説: 訪問の 80% が 3 回目の腫瘍科訪問までに遠隔医療を使用して完了し、プロバイダーの 80% が事前に指定されたチェックリストを利用し、平均訪問時間は 1 時間未満になるという仮説を立てています。