扁桃膿瘍の外科的治療

序章：

扁桃膿瘍は、急性細菌性狭心症の最も一般的な合併症です。 膿瘍はほとんどの場合嚢腔にあり、時には扁桃腺自体の中にあります。 病因は多菌性であり、主に化膿連鎖球菌 (好気性菌) とフソバクテリウム ネクロフォラム (嫌気性菌) で構成されています。 この状態は、主に若年成人、喫煙者に影響を及ぼし、生活の質に大きな影響を与えます。 症状はうるさく、重度の嚥下困難、しばしば口の開口制限（開口障害）、時には呼吸困難、発熱、および全身状態の低下を特徴とします。 その合併症には、上気道閉塞、頸部および縦隔の深部組織への感染の拡大、敗血症性静脈血栓症、および接触壊死による動脈出血が含まれます。 この病理の管理についての説明は何世紀も前からありますが、今日でも膿を排出する必要があります。 毎年約 200 人の患者が、扁桃腺膿瘍の疑いでジュネーブ (スイス) の大学病院に来院していると推定されます。

診断：

医学文献には、最も効果的な方法について明確なコンセンサスが得られていないいくつかの診断方法が記載されています。 医師の臨床的疑いは、検査者の経験に応じて異なりますが、特定の基準は膿瘍の存在の良好な予測因子として認識されています (開口障害、浮腫、口蓋垂偏差、「ホットポテトボイス」、反射性耳痛) が、感度と特異性は限られています。 臨床的に疑われる場合、膿の存在の確認は、直接穿刺またはドレナージによって決定できます。これにより、即時の診断が可能になりますが、偽陰性の割合が高く、痛みを伴う侵襲的処置が必要になります。 超音波 (US) とコンピューター断層撮影 (CT) は痛みのない診断を提供しますが、US は特定の経口プローブを必要とし、開口障害の場合には実行できない可能性があり、その解釈は非常に検査者に依存します。 CT は依然として放射線を照射し、費用と時間がかかる検査ですが、感度が高く、関連する合併症 (静脈血栓症、後咽頭または副咽頭の伸展、対側の関与) を正式に除外できます。 扁桃腺膿瘍の診断のゴールド スタンダードは、ドレナージ中の膿を直接視覚化することです。

処理：

治療に関しても、エビデンスに基づいた文献では、最も効果的なものについては明確ではありません (ただし、局所麻酔介入がほとんどの場合非現実的である子供の場合を除きます)。 通常、内科的治療と外科的治療の組み合わせで構成されます。 医学的治療には、通常、水分補給と鎮痛​​剤に加えて、静脈内抗生物質が含まれ、約 3 日間の入院が必要です。 外科的ドレナージのためのいくつかの説明されたテクニックがあります。 反復針穿刺、局所麻酔下の切開ドレナージ、および全身麻酔下の扁桃摘出術。 後者の 2 つは、即時の痛みに対してより効果的であるため、好まれます。 私たちの知る限りでは、51 例と 53 例の患者を対象とした 2 つの前向き無作為化研究 (1 つは部分的) のみが、これら 2 つの介入の有効性を研究しており、その結論は入院期間に差がないことのみに関連しています。

回顧的データは、両方のモダリティ（局所麻酔下の切開ドレナージと全身麻酔下の扁桃摘出術）の優れた有効性を示しており、それらの実施の選択はセンターと医師に強く依存しています。 切開ドレナージは全身麻酔を回避しますが、非常に不快で、繰り返しすすぐ必要があり、患者にとっては苦痛であり、医療チームにとっては時間がかかります。 このモダリティは、文献および私たち自身の経験で約 20% の失敗率で移植されており、全身麻酔下でさらに扁桃摘出術が必要です。 さらに、再発率は 9 ～ 22% と推定されています。 逆に、第一選択の扁桃摘出術は全身麻酔を必要としますが、すぐに痛みと開口障害の一部を軽減し、感染症をほぼ確実に解決し、再発を防ぎ、経済的に有利であると思われ、治療中の患者の協力を必要としません。手順。

医学文献は前向き試験に基づく明確なガイドラインを提供していないため、提案された研究は、局所麻酔下でのドレナージと比較した扁桃摘出術の治療効果を前向きに評価することを目的としています。

これは、ジュネーブ（スイス）の三次医療センターでの成人による前向きランダム化臨床試験です。