腸骨下腹神経断裂の帝王切開後の前皮枝に関する米国対レーザー

帝王切開は、産科で一般的に行われている外科手術の 1 つであり、外科手術の中でも最も古い手術の 1 つです。 現代の産科の最も劇的な特徴の 1 つは、帝王切開率の増加です。 エジプトでは、過去 10 年間で CS の有病率が急激に増加しており、最新のエジプト人口保健調査 (EDHS) では CS 率が 52% であることが記録されています。

何年にもわたっていくつかの CS 皮膚切開および腹壁開口技術が開発されてきましたが、安全性と罹患率の観点から最も適切なアプローチに関する一般的なコンセンサスにはまだ達していません 3. 技術の選択は、外科医の経験と好みと母体胎児の臨床状態について。

Pfannenstiel 切開と Misgav-Ladach 法は、主に修正 Joel-Cohen 切開に代表される、最も一般的な皮膚切開です。 Pfannenstiel 切開は、恥骨領域の境界で恥骨結合から 2 ～ 3 cm 上に作られた横方向の「笑顔」のような切開です。 Misgav-Ladach 法は、上前腸骨棘 (ASIS) のレベルより約 3 cm 下に位置する直線横皮膚切開です。 どちらの技術も、皮膚と皮下組織を対象としています。 これら 2 つの腹壁開口技術を比較するいくつかの研究が実施されていますが、術後の急性および慢性の痛みの違いは常に考慮されていません。

CS 後の急性および慢性の痛みは、腹壁の体性神経支配に関連して、主に皮膚切開の種類とその後の骨盤腔へのアクセスに依存します。

回腸下腹神経と回腸鼠径神経の 2 つの主要な神経によって神経支配される腹部領域が両方の手法に含まれます。 これらの神経は、第 1 から第 4 腰神経 (L1-L4) の腹側枝と小枝を補う最後の胸神経 (T12) によって形成される腰神経叢から発生します。

腸骨下腹神経は、第 1 腰椎枝と T12 由来の線維との融合によって形成されます。 それは大腰筋の外側境界の上部から発生し、腰方形筋の上を腸骨稜まで下外側に進み、そこで腹横筋を貫通し、ASIS の内側に約 3 cm 出ます。 腸骨下腹神経の近位端は、腹壁の内側 2.8±1.3 cm と 1.4±1.2 cm に入ります。 ASISよりもcm劣ります。 腹壁に入ると、正中線の外側 4±1.3 cm で終わる直線経路をたどります。 腸骨下腹筋が腹斜筋を通過すると、臀部 (外側皮枝) と下腹部皮膚領域 (前皮枝) に感覚神経支配を提供する外側皮枝と前皮枝に分かれます。

末梢神経損傷の治療には、低エネルギー生体刺激レーザーが使用され、パルス (905 nm)、連続 (808 nm)、またはパルス一定の光線が適用されます。 レーザー治療は ATP の形成を増加させ、ATP 加水分解のエネルギーを神経細胞が使用して正常な膜貫通電位を回復させることができます。これにより、電気インパルスの生成が促進され、それによって神経伝導が回復します (生体電気効果)。 レーザービームの適用は、微小循環を改善し、神経細胞の栄養と再生 - 生体刺激効果 - およびエンドルフィンの放出とシナプス内の神経伝達物質の濃度 - 鎮痛効果を増加させます。 吻合部位へのレーザー照射（Ga-Asレーザー）の適用は、変性プロセスを抑制し、再ミエリン化を促進し、神経機能の回復を促進します。 診療所では、低レベルのレーザー治療は、10 ～ 90mW の出力に関連付けられた 1 ～ 4J/cm2 の線量を使用し、さまざまな筋骨格病変や、痛みを伴う炎症過程で広く使用されています。

Lowdon と同僚 30 が行った貴重な研究では、低強度 (0.5W/cm2、1MHZ、1 分) の連続超音波を発見しました。 高強度（1W/cm2、1MHZ、1min. 2〜3週間毎日）は、圧迫損傷後のラットの脛骨神経の再生に有害でした.

連続低強度超音波（CLIU）治療は、損傷後の初期段階で、神経切断による損傷を受けた坐骨神経の再生と機能回復を促進することができます。連続低強度超音波によって誘発される NGF の発現の向上は、加速効果の主要なメカニズムである可能性があります。