覚醒と意識の神経相関のイメージング (IMAGINA)

過去数十年間、神経集中管理のいくつかの進歩により、集中治療室での死亡率が低下しました。 覚醒の質が不確かで、機能障害のリスクが高い外傷性昏睡状態から患者が生き残るため、重大な罹患率が残ります。 目を覚ます患者の意識回復と機能障害を予測することは、患者の家族に情報を提供し、リハビリテーション リソースの面で最善の機会を提供し、集中治療を合理的なレベルに適応させるための大きな課題となります。 現在利用可能なツールは、悪い覚醒結果を予測することも、良好な機能的結果を予測することもできません。 多くの国では、生命維持装置の停止は、ICU でできるだけ早く確実な評価を行うことを常に求めていますが、100% に近い非覚醒の正の予測値に到達することが必須です。 多くの臨床的、電気生理学的、生物学的、放射線学的、および機能的パラメーターが、転帰を予測する目的を想定して昏睡状態の患者で実施されてきました。 好ましくない転帰に関しては、ゴールド スタンダードは体性感覚誘発電位の N20 成分の廃止ですが、その特異性は無酸素性昏睡患者に対してのみ十分に高いものです。 MMN、P300 などのいくつかの神経生理学的マーカーは良好な転帰と相関していますが、重度の外傷性脳損傷を受けた患者の感度と特異性は低いままです。 新しい拡散テンソル イメージング シーケンスは、小さな構造的病変 (びまん性軸索病変) を検出するための補足情報を提供します。 最近、安静状態を分析する機能的 MRI も、昏睡状態の予後マーカーとして提案されています。 Fluoro-Desoxy-Glucose を使用した PET は、麻酔中または睡眠中の覚醒ネットワークの重要な領域の代謝を評価することができます。 最近の研究では、慢性期で興味深い結果が報告されていますが、私たちの知る限り、これらのツールは病態生理学の問題に対処するためにのみ使用されており、初期段階で昏睡状態の予後を改善することはありません. 人口の不均一性には、予後を改善するために、構造、代謝、および機能の情報を組み合わせて、中枢神経系のグローバルで正確な評価が必要であると仮定しています。

私たちのプロトコルは、リヨンのユニークな PET-MRI 内で脳損傷のほとんどの放射線マーカーを 1 シーケンスに統合します。 私たちの最も関連性の高い独創性は、FDG-PET および MRI シーケンスを臨床的、電気生理学的、および生物学的な大規模なバッテリーに対峙させることにあります。 追加された臨床的価値は、各パラメーターの相乗効果に疑問を呈し、マルチパラメーターデータベースで比較されていないため、覚醒予測に最も役立つパラメーターを見つけることです。

生理学的質問と予後質問を組み合わせた新しいデバイスである PET-MRI により、次のことが可能になります。

• より統合的な生理病理学的分析を実施する
• 複数の機能的イメージング技術を同時に記録する際の意識の変動の共創効果を避けるため。

RS は、神経活動 (グルコース代謝) および脳灌流に関連する脳接続の安定性を評価するために、2 エポックで分析されます。

イメージング結果の関心は、形態学的および機能的シーケンス全体で比較され、ICU の急性昏睡患者の最も正確な予後ツールまたはリハビリテーション中の慢性患者の診断/予後ツールを構築するために、従来のマーカー (臨床、電気生理学、および行動) と比較されます。ユニット。