中程度の鎮静中の非侵襲性終末潮汐二酸化炭素モニタリング (EtCO2)

鎮静とは、薬物による意識レベルの低下です。 消化管内視鏡検査で鎮静剤を投与する臨床目的は、患者の不安や不快感を軽減し、検査結果を改善し、患者の出来事の記憶を軽減することです。 消化管内視鏡処置に適切なレベルの鎮静を達成するために、さまざまな鎮静剤や鎮痛剤を使用できます。 鎮静の目標レベルは患者および処置の変数によって異なる場合があり、安全で快適で技術的に成功した内視鏡処置を達成するには、それに応じて鎮静剤の用量を加減する必要があります。 望ましいレベルの鎮静が達成される可能性を最大限に高めるには、鎮静剤の薬理学的プロファイルに関する知識が必要です。(1) 内視鏡処置を容易にするために鎮静剤を投与されているすべての患者は、鎮静剤/鎮痛剤の投与前、投与中、投与後に心肺パラメータをモニタリングする必要があります。 電子モニタリングは患者の苦痛の初期の兆候を検出する可能性があり、継続的な臨床評価の補助となります。 内視鏡処置を受ける患者に一般的に使用されるモニタリング装置には、パルスオキシメトリー、単誘導連続心電図 (ECG) モニタリング、自動血圧モニタリングなどがあります。 近年、内視鏡検査を容易にするためにプロポフォールの使用が増加しているため、呼気終末二酸化炭素（EtCO2）や意識レベルモニターなど、あまり馴染みのないモニタリング装置が導入されています。 米国麻酔科医協会 (ASA) のガイドラインが最近変更され、中程度の鎮静と深い鎮静の両方を受けている患者に CO2 モニタリングを推奨していることを考慮すると、カプノグラフィーについての知識が必要になる可能性があります (2)。 患者は、鎮静中および麻酔からの回復中に、呼吸抑制および急性高炭酸ガス血症のリスクにさらされています。 低換気をモニタリングするためのパルスオキシメトリーの飽和度の低下は、末期の兆候です。 さらに、酸素補給の投与により低換気が隠蔽されます。 ( 3) 鎮静状態で自発換気をしている患者の場合、低酸素血症 (気道閉塞または中枢呼吸抑制による) が低酸素血症に先行する可能性があります。 したがって、カプノグラフ装置を使用して患者を監視している場合、低換気が発生するとPEtCO2が増加し、カプノグラフ曲線の形状が変化します。これにより、麻酔を監視している人からの適切な反応（顎の突き上げ、鎮静剤の投与量の変更、酸素の補給）が引き起こされる可能性があります。 ）低酸素血症を防ぐため。 (5) CO2 の非侵襲的測定には、カプノグラフィーとカプノメトリーが含まれます。 カプノグラフィーは数値およびグラフ (波形) 形式を提供しますが、カプノメトリーは数値形式のみを提供します。 (6) 動脈血ガス (ABG) は患者の酸塩基平衡を知ることができます。これは血液中の水素イオン (H) 濃度 (pH)、酸素飽和度 (SaO2)、酸素分圧 (PaO2) によって測定されます。 )、二酸化炭素の分圧 (PaCO2)、重炭酸塩の濃度 (HCO3)、塩基過剰と塩基不足。(7) ABG の結果は、患者の体が酸塩基障害をどの程度効果的に補っているか、また患者の総血液量が体の組織に必要なすべての栄養素を輸送するのに十分であるかどうかを示します。 (8)

この試験の仮説: 非侵襲的方法による CO2 モニタリングは、鎮静処置中の低換気の早期警告サインを提供する可能性があるというものです。

主な成果: 酸素 (O2) 補給のさまざまな流量中に摂取される呼気終末二酸化炭素 (EtCO2) を測定します。

二次アウトカム: O2 飽和度、血行動態 (収縮期血圧、拡張期血圧、平均血圧)、回復までの時間、患者満足度、ラムゼー鎮静スケール (患者の鎮静レベルを 6 に分けて鎮静レベルを測定するために使用されます) が含まれます。激しい動揺から深い昏睡までのカテゴリー）。 (9) ラムゼー鎮静スケール

1. 患者は不安で興奮しているか、落ち着かず、あるいはその両方です。
2. 患者は協力的で、方向性があり、穏やかです。
3. 患者は命令にのみ反応します。
4. 患者は、眉間の軽いタップや大きな聴覚刺激に対して活発な反応を示します。
5. 患者は、眉間の軽いタップや大きな聴覚刺激に対して鈍い反応を示します。
6. 患者は反応を示さない。