SEMSと消化器造瘻術

胃がん患者の 20% 以上が、ステージ IV の疾患を発症しています。 幽門前部の進行した腺癌は、多くの場合、胃出口閉塞症候群 (GOOS) の状態を決定します。これは、閉塞が解消されない場合に発生する深刻な結果に対して迅速な解消を必要とします。 GOOS は、制御が困難な栄養失調、体液および電解質の不均衡を引き起こします。 腹腔鏡下または開放胃腸瘻術は、GOOS の症状を呈する進行した切除不能な遠位胃腫瘍の患者に対する最適な治療法として提案されています。 注目すべきことに、腹腔鏡下胃腸吻合術は、腸間膜のルートの関与、周囲の構造への浸潤、および腹膜癌のため、敵対的な腹部で実行するのが難しい場合があります。 さらに、腹腔鏡または開放胃腸造瘻術は、胃内容排出の遅延および術後の長期入院に関連する 15% から 50% の範囲の術後合併症を伴うため、最適以下の緩和を提供します。 これらの結果は、生活の質 (QoL) に悪影響を与えるため、緩和のための胃腸瘻術の有効性が疑問視されています。 1997年、上西ら。これは、胃の下部を分割し、小弯に沿って直径 2 ～ 3 cm のトンネルを維持しながら空腸を胃の近位部分に接続します。 この技術は、理論的にはいくつかの利点を提供します:補助化学療法に対する腫瘍反応の内視鏡的評価と、腫瘍に対する内視鏡局所治療の繰り返しの可能性、胃の遠位部分での摂取食物の滞留の防止、したがって胃内容排出の促進および患者のQoLの改善。 進行した胃腫瘍に対する腹腔鏡または開放外科的アプローチの現在の代替手段は、多くの潜在的な利点を提供する自己拡張型金属ステント (SEMS) の配置です。腹腔鏡または開放アプローチの全身麻酔の回避、入院期間の短縮、軽微な患者の術後の不快感。

ステージ IV の幽門前胃癌患者の QoL と、SEMS の内視鏡的配置または SPGJ を開いた後の GOOS の症状を比較する、前向き縦断的コホート試験を実施したいと考えています。