OCD をよりよく理解するためのオンライン配信療法と脳画像の使用

研究デザイン:

無作為化されていないパイロット研究デザインが採用されます。 機能的磁気共鳴画像法（fMRI）は、ベースライン時および治療後に実施され、大脳基底核および前頭皮質の活性化レベルの変化を評価します。 臨床的に検証された症状に関するアンケートを使用して、治療の有効性を評価します。 さらに、オンライン心理療法クリニックを使用している間の参加者の経験に関する情報だけでなく、個人の人口統計情報を収集するために定性的なインタビューが行われます。 この研究は、ClinicalTrials.Gov プロトコル登録および結果システム (NCT04630197) に登録されています。 さらに、倫理の承認は、クイーンズ大学健康科学および関連教育病院研究倫理委員会 (HSREB) から取得されています。

参加者：

参加者 (n = 10) は、カナダのオンタリオ州キングストンにあるクイーンズ大学およびキングストン健康科学センター サイト (ホテル デュー病院およびキングストン総合病院) の家庭医学および精神科クリニックから募集されます。 さらに、ローカルおよびソーシャル メディア広告も活用されます。 参加者は、外来診療所、家庭医、および自己紹介からの紹介に基づいて研究に登録されます。 招待され、参加に関心のある人は、安全なビデオ予約を通じて、研究チームの精神科医による評価とともに研究プロトコルが説明されます。 参加者は、精神障害の診断および統計マニュアル、第 5 版 (DSM-5) [48] に基づいて、OCD の診断について評価されます。 OCD の診断が確認され、参加者にオンライン療法への参加方法に関する書面および口頭での指示が与えられると、インフォームド コンセントが得られます。 包含基準には以下が含まれます: 研究開始時の年齢が 18 歳から 65 歳の間、DSM-5 による OCD の診断、参加に同意する能力、英語を話し、読む能力、一貫した信頼できるアクセスインターネット。 除外基準には、MRI スキャンを受けるのに安全ではないとみなされる金属製のインプラントまたはその他の要因、活動的な精神病、急性躁病、重度のアルコールまたは薬物使用障害、および/または活動的な自殺念慮または殺人念慮が含まれます。 さらに、参加者が別の形の心理療法を受けている場合、研究から除外されます。

e-CBT プロトコル: e-CBT の毎週のセッションは、安全なオンラインのクラウドベースのメンタルヘルスケア提供プラットフォームである Online Psychotherapy Tool (OPTT) を通じて実施されます。 これらのオンライン セッションは、約 30 枚のスライドとインタラクティブなセラピスト ビデオで構成され、合計 16 モジュール (週 1 モジュール) で構成されます。 これらのオンライン セッションの内容と形式は、OCD の対面 CBT を反映しています。 思考、行動、感情、身体的反応、環境とのつながりに焦点を当てます。 さらに、マインドフルネス、ボディスキャニング、セルフケア、目標設定、思考エラー、5 部構成モデル、および思考記録が参加者のテクニックとして採用されます。 ERP は e-CBT プログラムに組み込まれます。これが治療の第一選択です。 スライドは毎週異なるトピックを強調し、一般情報、スキルの概要、そのトピックに関する宿題を含みます。 各セッションに含まれる宿題は、OPTT を通じて提出され、提出後 3 日以内に提供される個別のフィードバックとともにセラピストによってレビューされます。 次のセッションの資格を得る前に、フィードバックのための毎週の宿題の提出が必須となります。 e-CBT プログラムが完了するたびに、参加者はインタビューを受けて、OPTT を使用した経験と、治療がどのように進んだかについての認識を調査します。 参加者は、インターネットにアクセスできる任意のデバイス (デスクトップ コンピューター、ラップトップ、携帯電話、タブレット) からセラピー セッションにアクセスでき、さまざまなインターネット ブラウザーで実行できます。

fMRI プロトコル: すべてのイメージング手順は、標準コイルを備えた Siemens 3.0 テスラ全身 MRI スキャナーを使用して、カナダのオンタリオ州キングストンにあるクイーンズ大学 MRI 施設で行われます。 スキャンは、ベースライン時 (治療前)、16 週後 (治療後)、および 6 か月後のフォローアップ時に行われます。 スキャン中、参加者はスキャン テーブルに仰向けになり、頭をフォーム パッドの上に置いて動きを抑えます。 予定は1時間です。

解剖学的参照画像が最初にキャプチャされます。 これに続いて、参加者がニュートラルな画像と不安を誘発する画像 (つまり、清潔さが特定の参加者にとって不安を誘発する概念である場合は汚れた皿) を見せられている間、fMRI スキャンが行われます。 前頭皮質と大脳基底核は、神経不安処理中の活性化レベルの変化に関心があるため、イメージング手順の焦点になります。 これらの画像は、私たちの研究チームのメンバーによって各患者のために特別に選択される国際感情画像システム (IAPS) から標準化された画像になります。

参加者には、fMRI スキャン中に合計 40 枚の画像 (20 中立、20 不安を誘発; R = 0.5) が表示されます。 次の順序で 4 つの fMRI が実行されます。

• 5 つのニュートラルな画像 (画像ごとに 30 秒、間に 5 秒の休憩)、1 分の休憩、5 つの不安を誘発する画像 (画像ごとに 30 秒、間に 5 秒の休憩)、1 分の休憩。
• 5 つの新しい不安を誘発する画像 (画像ごとに 30 秒、間に 5 秒の休憩)、1 分間の休憩、5 つの新しいニュートラルな画像 (画像ごとに 30 秒、間に 5 秒の休憩)、1 分間の休憩。
• 5 つの新しい不安を誘発する画像 (画像ごとに 30 秒、間に 5 秒の休憩)、1 分間の休憩、5 つの新しいニュートラルな画像 (画像ごとに 30 秒、間に 5 秒の休憩)、1 分間の休憩。
• ニュートラルな画像 5 枚 (画像ごとに 30 秒、休憩 5 秒)、休憩 1 分間、不安を誘発する画像 5 枚 (画像ごとに 30 秒、休憩 5 秒)。

画像は、混ざり合うのではなく、セット (5 つのグループ) で表示されます。これにより、より持続的な感情状態が生成され、より明確な読み取りが可能になることが期待されます。 セットが途中で繰り返される理由 (上記の例では、不安を誘発する画像の背中合わせ) は、参加者が順番に慣れないようにするためです。 さらに、参加者ごとにこの順序を変更します (つまり、 次の参加者は、実行 2 と 3 でニュートラル イメージングの連続したセットを受け取ります)。 これは、イメージング セットのバランスをとるために行われます。 参加者は、画像で説明されている状況で自分自身を想像するように求められます。 画像は画面に表示され、参加者が表示できるようにスキャナーに反映されます。 条件間の 0.5% 血中酸素レベル依存 (BOLD) シグナルの差 (p < 10-6) は、検出可能な変化 (eff = 0.005) と見なされます。

解剖学的参照画像は、前方から後方への矢状方向に収集された位相エンコード方向でキャプチャされます。 これらの画像は、1 x 1 x 1 mm3 等方性ボクセルを使用した T1 強調高解像度磁化準備高速取得グラジエント エコー (MPRAGE) 画像でキャプチャされます。 刺激暴露画像の取得には、1.5 x 1.5 x 2 mm3 ボクセルの T2* 強調グラディエント エコー エコー プラナー イメージング (GE-EPI) が使用されます。 90 度のフリップ角と 1500 Hz の帯域幅が使用されます。 視野は 192 x 192 mm で、マトリックス解像度は 64 x 64 mm です。 この位相エンコードにより、空間分解能は 3 mm になり、エコー時間 (TE) は 25 ms、繰り返し時間 (TR) は 2.5 秒、マルチスライス イメージング ファクターは 2 が採用されます。 これらのパラメーターを使用すると、170 ボリュームがキャプチャーされます。 画像の歪みを直すために、GE-EPI fMRI データは、同じ参加者からの歪みのない一連の GE 画像にマッピングされます。 次に、歪みのない GE 画像が T1 強調 MPRAGE 画像にマッピングされます。 最後に、T1 強調 MPRAGE は、モントリオール神経学研究所 (MNI) の標準化された脳テンプレートにマッピングされます。 これにより、GE-EPI fMRI データが MNI テンプレートに最大の精度でマッピングされます。