病的乳頭分泌物のある女性患者における造影デジタルマンモグラフィーの役割

乳頭分泌物は女性で比較的頻繁に起こる症状であり、乳房の痛みや触知できる乳房の腫瘤に次いで、医療処置を必要とする乳房の症状の中で 3 番目に多いものです。 80% 以上の女性が妊娠可能期間中に乳頭分泌物のエピソードを経験します。これは本質的に乳白色であり、妊娠中または授乳中に発生する乳汁性分泌物として分類できます。 生理的乳頭分泌物は、本来黄色、乳白色、または緑色がかったもので、自然に発生することはなく、複数の開口部から発生することがよくあります。生理的乳頭分泌物の原因には、甲状腺機能低下症や薬の副作用などがあります。 。 病的乳頭分泌物は、単一の乳管から片側性で自然に分泌される、透明、漿液性、または血性の分泌物として定義されます。 乳管内乳頭腫 (35 ～ 56%) や乳管拡張症 (6 ～ 59%) などの良性病変によって引き起こされることが多いですが、症例の割合には基礎的な悪性腫瘍が存在する可能性があり、その割合は 5 ～ 33% と変動すると報告されています。 。

乳頭分泌の症例の大部分は良性疾患によることが多いため、外科的介入の必要性を制限するために、手術の必要性が低い非外科的方法を適用できます。乳頭分泌を示した女性は次のように管理する必要があります。症例には必ず超音波検査が行われます。上皮内乳管癌または浸潤癌の検出のための乳頭分泌物では、超音波の感度と特異度はそれぞれ 65% と 75% ～ 85% でしたが、乳房疾患の診断に重要な役割を果たしているマンモグラフィーの感度は低い (20 ～ 25%)。 %)関連病変が乳輪後部、小さく、乳管内にあり、石灰化していないため、乳頭分泌を伴う症例の感度。そのため、マンモグラフィー陰性でも基礎疾患の可能性を排除できない、乳管造影法は乳頭分泌の評価のゴールドスタンダードと長い間考えられてきた。感度は低いですが、MRI は乳頭分泌物の評価において 88% ～ 95% まで感度が高く、陰性的中率は (90%) であり、乳管病変だけでなく隣接する実質の病変も明らかにすることができ、優れています。病変の位置と範囲の評価。

最近、造影デジタルマンモグラフィーは乳房病変の診断において非常に高い感度と特異性を示し、2011 年に米国食品医薬品局によって承認されました。 乳房病変の評価のための診断設定における CEM の有用性は、感度 100%、特異度 87.7%、陽性的中率 76.2%、陰性的中率 100% です。CEM はより正確な腫瘍サイズの推定をもたらすことがわかっています。 疑わしい微小石灰化の評価において、CEM の陰性的中率は最大 93% であると報告されています。 文献はまた、マンモグラフィーと比較した CEM のパフォーマンスの改善は、非密な乳房組織と比較して、密な乳房組織を持つ女性の方が大きく、偽陰性のケースが少ないことを示唆しています。 さらに、CEM は術前補助化学療法に対する反応や疾患再発の評価、さらには高リスク女性のスクリーニングでも評価できます。