HIV/AIDS の影響を受ける子どもたちへのレジリエンスに基づく心理社会的介入

過去 5 年間 (09/05-08/10)、私たちは R01MH76488 から資金提供を受け、孤児 (HIV/AIDS で両親の一方または両方を亡くした 18 歳未満の子供) と HIV 感染者の両方を含む HIV の影響を受けた子供たちの心理社会的ニーズを研究しました。中国の農村部に住む弱い立場にある子どもたち（両親の一方または両方がHIVに感染している子ども）。 私たちの以前の研究の包括的な目標は、これらの子供たちに対する効果的で文化的に適切で持続可能な心理社会的介入の開発に情報を提供することでした。 私たちは、発達精神病理学の観点に基づいて、HIV関連の親の死亡または病気後の子供の心理社会的ニーズを描写するために、死別、愛着、リスク、回復力に関する文献からの研究結果を統合した評価モデルを構築しました1。 私たちは、親の HIV/AIDS がこれらの子供たちに及ぼす悪影響を緩和または媒介する可能性がある個人要因と環境要因の両方を組み入れました。 過去 5 年間に私たちが収集し、29 冊の査読済み出版物で報告した包括的な定性的および定量的データは、HIV に感染した子供たちに対する理論に基づく心理社会的予防プログラムの文化的適応のための重要な基盤を提供しました。 この一連の研究から得られた主な結果は次のとおりです。 1) HIV に感染した子供たちは、同じコミュニティ出身で HIV を経験していない比較対象の子供たちよりも、より大きな精神的および発達上の課題 (例: トラウマ症状、うつ病、社会的孤立、学業成績の低下) を経験しました。 -それに関連した家族の病気と死亡。 2) 一部の子供たちは、親の HIV/AIDS やその他の人生のトラウマ的な出来事にもかかわらず、学校の成績が良く、心理社会的問題のレベルが上昇していないことに反映され、驚異的な回復力を示しました。 3) 重要な保護要因が子どもと社会環境の中に存在しており（例えば、前向きな将来志向、信頼できる養育者、協力的なコミュニティなど）、これらが子どもたちの回復力に貢献し、したがって親の HIV の悪影響から子どもたちを緩衝する可能性がある。 /AIDS。 提案されたプロジェクトでは、私たちの以前の研究で特定された保護因子が介入に適しているかどうか、そしてそれらの仮説上の変化が参加した子供たちの精神的および発達的成果の改善を実際に説明できるかどうかを検討します。

幼児期の発達に関する研究から、人生の後半でうまく適応するための基礎を築くには、逆境に直面したときの適応の成功（「レジリエンス」）が極めて重要であることが、説得力のある証拠によって明らかになりました。 しかし、これまでのところ、HIV に感染した子供たちに対するレジリエンスに基づいた介入アプローチの有用性は仮説が立てられていますが、証拠に基づいていません 5-6。したがって、この出願では、理論に基づいたレジリエンスを生み出すために 3 つの証拠に基づいたプログラムを適応させることを提案します。中国の農村部で HIV に感染した子どもたちの幸福を改善するための、ベースの介入。 提案されているマルチモーダルな「保育者・権利擁護・レジリエンス」介入（ChildCARE）には、個々の子ども（ピアグループの活動）、家族（介護者の子育てスキルトレーニング）、そして地域コミュニティ（地域社会の権利擁護）という 3 つの統合された要素が含まれます。 ChildCARe 介入の短期、中期、長期の有効性は、クラスターランダム化比較試験 (RCT) を通じて 36 か月にわたって評価されます。 子どもたちの主な評価項目には、身体的健康、精神的健康、成長と発達、学校の成績、および神経生物学的ストレス反応の生物学的指標 (すなわち、唾液コルチゾール) が含まれます。 私たちのアプリケーションには 3 つの具体的な目的と 4 つの仮説があります。

目標 #1: 子どもたちの間で保護因子を促進する強力な証拠を示す 3 つの SAMHSA モデル プログラムのコンポーネントを文化的に適応させ、統合することにより、理論に基づいた回復力に基づく複合介入 [ChildCARe] を開発する。適応プロセスは、1) 以前の研究から収集されたデータによって情報が提供されます。 2) 中国を含むさまざまな文化的環境における効果的な HIV 行動予防プログラムの開発と適応における 18 年間の経験。 3) 地元の協力者やコミュニティ（コミュニティ諮問委員会や研究参加者など）からのインプット。目的 #2: 中国中部の 80 村の HIV 感染児童 (8 ～ 11 歳) と主な養育者 800 名を対象としたクラスター RCT を通じて、ChildCARe 介入の有効性をテストする。そこでは強力な研究インフラと地域社会との連携が構築されている。前回の研究中。目的 #3: 介入効果を媒介または緩和する可能性がある防御因子およびその他の個人的要因および文脈的要因の改善を特定することにより、介入の潜在的なメカニズムを検討します。

仮説 #1: ChildCARe 介入は、小児の主要アウトカムと生物学的指標 (唾液中コルチゾール) の改善において、短期、中期、長期の有効性を実証するでしょう。仮説 #2: ChildCARE 介入は、子どもの中間成果 (例: 社会的感情的能力、前向きな将来志向、現在の養育者との信頼関係)、養護者の成果 (例: 子育てスキル) の改善において、短期、中期、および長期的な効果を実証するだろう。 、精神的健康の幸福）、およびコミュニティレベルの結果（例：社会的サポートに対する子供と介護者の認識）。仮説 #3: 子ども、家族、地域社会のレベルでの中間アウトカムの改善は、子どもの主要アウトカムと生物学的指標に対する ChildCARE 介入の効果を媒介するだろう。仮説 #4: いくつかの状況要因 (例: ケアの取り決め、世帯の社会経済的状態 [SES]、介護者の身体的健康状態、HIV とともに生きる介護者の疾患の進行) は、子どもの主要アウトカムと生物学的指標に対する ChildCARE 介入の効果を和らげるであろう。