プロポフォール注射による痛みの評価。

プロポフォールは、その迅速な開始、短い作用時間、容易な滴定、および血行動態への影響が少ないため、麻酔導入に最も一般的に使用される薬物です。 プロポフォールによる過敏反応は非常にまれであり、注射時の痛みの発生率は 26 ～ 70% と報告されています。 プロポフォールは麻酔の導入に広く使用されているため、注射時の痛みは無視できません。 プロポフォールは、1977 年に Cremophor の形で臨床診療用に発売され、1986 年に大豆油を含む水中油型エマルジョンである水溶液として再製剤化されました。 プロポフォール水溶液注射の痛みを軽減するために、多くの介入が試みられてきました。 残念ながら、痛みを完全になくすのに成功した介入はありませんでした。 これまでのところ、プロポフォール注射による痛みのメカニズムは明らかではありません.

病院の多くの環境でのプロポフォールの毎日の使用は、その痛みのない使用を義務付けています. 提案されている痛みのメカニズムは、局所メディエーターの放出および/または神経終末に対するプロポフォールの直接的な刺激効果です。

この研究では、調査員は、プロポフォール注射の痛みを評価するために、プロポフォールとリドカインの混合物と異なるサイズの静脈という 2 つの介入を組み合わせました。 プロポフォールとリドカインの混合物は、静脈内カニューレ挿入に一般的に使用される 2 つの異なるサイズの静脈、大きな肘前静脈と手背の小さな静脈から注入されました。

プロポフォールは、集中治療室、緊急治療室、および内視鏡処置での麻酔導入および鎮静に一般的に使用される薬剤です。 残念ながら、その人気にもかかわらず、その注射の痛みはまだ解決されていない問題です. この痛みの正確なメカニズムは今のところ明らかではありません。

一部の研究者は、プロポフォールの脂質溶媒が血漿カリクレイン-キニン系を活性化し、ブラジキニンを生成することを示唆しています. これにより、注入された局所静脈が血管拡張と過透過性を引き起こします。 末梢静脈のこの変更は、水相プロポフォールと血管の遊離神経終末との間の接触を増加させ、痛みを引き起こす可能性があります.即座に痛みを感じる神経終末。 プロポフォール誘発疼痛経路のこれらの仮定に基づいて、さまざまな研究者がこの問題を軽減するためのさまざまな介入を仮定しました. プロポフォール注射の痛みを軽減するために、さまざまな薬理学的および非薬理学的介入が試みられてきました。 大きな前肘静脈からのプロポフォールの注射は、プロポフォールの温度、大きな静脈内カテーテル、注射速度の変更などの他の非薬理学的手段よりも優れた方法であると考えられていました。さまざまな薬物による薬理学的介入が試みられており、静脈閉塞を伴うリドカインによる前治療が行われています。 . プロポフォールとリドカインの混合物、ケタミン、オピオイド、非ステロイド性抗炎症薬、硫酸マグネシウム、オンダンセトロン、トラマドール、アセトアミノフェン、デキサメタゾン、中鎖および長鎖トリグリセリドを含むプロポフォールエマルジョンによる前処理が研究され、広くレビューされています.

上記のすべての介入の中で、プロポフォール リドカイン混合物は、最も簡単な方法であることがよく知られています。 リドカインは局所麻酔薬です。 それは、局所麻酔薬が血管平滑筋に直接作用することと、プロポフォールの水素の力 (pH) を変化させることの 2 つの可能なメカニズムによって痛みを軽減します。 リドカインは脂質と溶解すると弱塩基溶液であるため、混合物のpHが低下します。 したがって、脂質相のプロポフォールが多いほど、注射時の痛みが少なくなります。太い静脈からのプロポフォールの注射は、痛みを軽減するもう1つの効果的な方法です. 静脈の直径、流量、および内皮構造が痛みの軽減を説明している可能性があります。 大きな前肘静脈からのプロポフォールの注射は、高濃度のプロポフォールが敏感な内皮壁と接触する程度を最小限に抑えます。 さらに、ボーラスを散逸させるためにより多くの血液が利用可能になると、プロポフォールは注射部位からより速く移動します。 さらに、内皮壁に沿った侵害受容器の組成は、手の小さい方の静脈と前肘部の大きい方の静脈とで異なる場合があります。 メタアナリシスは、最も効果的な方法のための非薬理学的および薬理学的介入の中で、大肘前静脈の使用とそれに続く静脈閉塞と組み合わせたリドカインによる前処理であることを示しました。

この研究では、研究者は 2 つの最良かつ単純な方法を組み合わせ、上肢の 2 つの異なるサイズの静脈を使用してプロポフォール注射の痛みを比較しました。 研究者は、手の背側の小さな静脈と前腕の大きな肘前静脈を使用しました。 研究者は、大きな静脈を使用する方が小さな静脈よりも優れていることを発見しました。 ウォーカー B.J. 他ターニケットを使用したリドカインによる前治療は、プロポフォールとリドカインの混合物よりも統計的に優れていると報告されています。 一方、キム等。プロポフォール 40 mg、30 mg、および 20 mg と混合したリドカインの 3 つの用量を調査しました。 痛みの発生率は、それぞれ 50%、65%、80% でした。

この研究では、調査員はプロポフォール中の 20 ミリグラムのリドカインの有効性をテストしました。 リドカインとプロポフォールの混合物を手の背側の小静脈から注射すると、肘前大静脈に比べて痛みが強くなります。 この研究結果は、キムらの発見に匹敵します。 しかし、2 つの戦略を組み合わせても、プロポフォール注射の痛みを完全になくすことはできませんでした。 これらの観察に基づいて、研究者は、可能な限りプロポフォールをリドカインと混合して大静脈から投与することを推奨しています.