前向きなプロセスと健康への移行 (PATH)

心的外傷後ストレス障害（PTSD）やうつ病に対する証拠に基づいた心理療法は、多くの人に強力で臨床的に意味のある効果を一貫してもたらしています。 しかし、これらの介入は脱落率も高く、大多数の人は衰弱性の症状を抱え続けており、反応した人でも将来のストレス要因によって再発しやすい可能性があります。 より効率的で機械的に正確な介入が必要です。 NIMH戦略計画における環境の役割を研究するという横断的なテーマと一致して、不安定でストレスの多いライフイベントへの曝露の病因学的役割は、PTSDとうつ病の両方に共通しています。 これらは、苦痛に関連した共通の引き金、症状、維持プロセスを共有するだけでなく、一般に同時発生します (60% 以上)。 現在の PTSD とうつ病の治療は通常、精神病理を維持する共通のプロセスではなく、それぞれの障害に焦点を当てています。そして重要なことに、それらは回復力に関連する積極的な適応プロセスを明示的にターゲットにしていません。 数十年にわたる実験研究、前向き研究、および心理療法試験により、ストレスの多い不安定な出来事の後の持続的な精神病理に関連する、相互に関連した不適応プロセスと適応プロセスが特定されてきました。 これらの非適応的なプロセスには次のものが含まれます。1) 非生産的なイベント処理。 2）回避。 3) 感受性と処理能力の欠陥に報酬を与える。 これらのプロセスは否定的な気分を長引かせ、感情物質の適応的な対処と処理を妨げ、将来のストレスの多い人生の出来事に対する感受性を高めます。 PATH (ポジティブなプロセスと健康への移行) は、これらの不適応プロセスを直接ターゲットにしながら、並行して適応スキル (建設的な処理、アプローチ、ポジティブな感情の処理と報酬の追求) も教えます。 6回の90分のセッションは、不安定なライフイベントを経験し、ストレス因子に関連した症状が持続する人を対象としています。 PATHはライフイベント処理（再訪、意味づけ）を利用し、不適応なプロセスを特定し、建設的な処理スキルを教えるためのフレームワークとして、特定された不安定化するライフイベント、前向きなライフイベント、将来の出来事に繰り返し焦点を当てます。 PATH には、ドロップアウトを減らし、治療への取り組みと結果を改善し、潜在的な治療メカニズムを特定し、最終的にはストレッサー関連の精神病理による人的および経済的負担を軽減する可能性があります。

公開トライアルの「Go」を達成して R33 に進むには、2 つの基準を満たす必要があります。 1 つ目は、3 つの主要ターゲットのうち少なくとも 2 つを PATH 経由で変更する必要があるということです。 介入試験における標的関与/有効性の予備シグナルに関する NIMH ガイドラインに沿って、臨床的に意味のある標的関与の証拠を反映するために中程度の効果サイズ (d = 0.60) が選択されました (Gold et al., 2017 を参照)。 第二に、二次対策の少なくとも 1 つは、治療前から治療後まで中程度の効果 (d = 0.50) を示さなければなりません。 それぞれの目標は「行き詰まった」システムの相互に関連する部分として概念化されているため、各目標の対策を含めました。 R33 の後に R01 に「進む」には、目標への取り組みに加えて、PTSD とうつ病の主要アウトカムが臨床的に意味のある改善を示さなければなりません (例: Barth et al., 2016; Cusak et al., 2016)。