パーキンソン病患者の歩行とバ​​ランスに対する遠隔リハビリテーションベースの運動トレーニングの効果

パーキンソン病 (PD) は、大脳基底核、主に黒質、および他の脳幹色素ニューロンに影響を与える変性プロセスであり、その主な臨床症状は、安静時振戦、運動緩慢、硬直および姿勢反射障害です (1)。 これらの運動症状は通常、片側に起こり、徐々に体の反対側に影響を及ぼします。 歩行障害はパーキンソン病患者に非常によく見られ、歩行中の最も一般的な障害は、腕の振り、歩幅、速度、歩幅の減少、姿勢制御の不備です (2)。 PD の特徴的な運動障害の 1 つは、運動の振幅と速度が低下する運動機能低下症です。 運動低下症は、歩く、話す、書くなどの動作中に発生する可能性があります。 PD患者が2つの運動課題を同時に実行または調整しようとすると、複雑な動作中に運動低下が発生する可能性があります(3)。 これらの患者の運動障害と歩行の治療には、筋骨格系のエクササイズ、有酸素運動、ノルディック ウォーキング、反復作業トレーニング、感覚の手がかり、バランス エクササイズなど、さまざまな運動アプローチが提案されています (4)。 近年、運動障害のための大振幅運動からなる LSVT BIG プロトコルが治療に使用されています (5)。 PD での高強度運動振幅トレーニングは、最初に低発声を改善するために LSVT LOUD の形で実装されました。 LSVT LOUD から派生した新たに開発された LSVT BIG 治療は、患者の動きと歩行に対する認識を再調整することにより、正常な可動域を回復することを目的としています。 治療は、大きな振幅の動きの激しい運動に焦点を当てています。 LSVT BIG 運動強度は、個別化された 1 時間のセッション 16 回、週 4 回、4 週間として決定されました。 各エクササイズは少なくとも 8 回繰り返され、80% の労力で実行され、休憩はできるだけ最小限に抑えられます (6)。 LSVT BIG トレーニングは、最大の毎日のエクササイズ、機能コンポーネント タスク、BIG ウォーキング、および階層タスクで構成されます。 トレーニングの目的は、クリニックでのすべての機能的タスク中に動きを再調整し、新たに取得したモーション振幅をすべての非臨床タスクに転送することを奨励することです。 必要に応じて、セラピストは視覚的および口頭でフィードバックを提供し、動きの振幅を増やします。 最大の毎日のエクササイズは、座った状態と立った状態で実行される 7 つの多用途の標準的なエクササイズで構成されています。 機能要素タスクのセクションでは、患者の目標とセラピストの評価に応じて選択された 5 つのタスクを実行します。これらのタスクは、各セッションで動作の振幅を増加させることに重点を置いて、何度も実行されます。 BIG は、患者の歩幅と腕振りの振幅の増加に焦点を当てており、距離は歩行速度と持久力によって決定されます。 階層タスク セクションでは、セラピストは患者の通知に基づいて機能タスク記録フォームを設計し、患者の通知に基づいて一連の動作を作成し、決定された機能目標に従って階層タスクが開発されます。 環境の複雑さを増すことで、階層的なタスクを進めることができます。 さらに、患者は、日常生活活動でこの教育の原則を維持するために、習得したスキルを家庭環境で適用するように指示されます（7）。 LSVT BIG 治療は、歩行速度と目標指向の活動にプラスの効果があることが示されていますが、歩行中の凍結、バランス、ベッドの可動性、および移動に対するその効果はまだ特定されていません (6)。 LSVT BIG 治療の有効性に関する研究は限られていますが、ヨーロッパの理学療法 PD ガイドラインでは、歩行、バランス、移動、および身体能力を改善するために、この運動アプローチを推奨しています (8)。 このガイドでは、バランスに関連する機能的活動を含む運動プログラムが PD のリハビリテーションにおいて重要な位置を占めていることがわかります。 しかし、同様の強度で正常な可動域を提供できる運動の種類と運動方法の有効性を比較した研究は限られています (9)。 LSVT-BIG 治療における用量反応関係の欠如、16 回のセッションと 4 週間にわたる患者の臨床環境へのアクセス、および治療の実際の適用性に対する制限が強調されました (10)。 決定された標準プロトコルは、外来患者にかなりの時間的および経済的負担を課します (11)。 このため、ビデオ会議方式による LSVT BIG 治療と、遠隔リハビリによる遠隔運動モニタリングを行うことで、患者の参加が増えると考えられます。 遠隔リハビリテーションまたは通信技術による遠隔リハビリテーション介入の実施は、障害を克服し、多くの患者集団で良好な結果を得てコンプライアンスを向上させる手段として、PD を持つ個人に使用されます。 この集団では、対面式のエクササイズよりも、遠隔リハビリテーションや歩行エクササイズへの参加が多いことが示されています (12)。 さらに、Covid 19 パンデミックにおける身体運動の減少と精神的ストレスの増加は、PD の症状を悪化させる可能性があると述べられており、家庭での適切な量の運動を奨励することがこれまで以上に重要になっています。 この期間中、PD 患者の遠隔フォローアップはより信頼性が高くなります。患者向けのオンラインエクササイズ、ダンスレッスン、またはWebベースのアプリケーションが際立っていることがはっきりとわかります(13)。 私たちの研究の目的は、パーキンソン病患者における遠隔リハビリテーション ベースの LSVT-BIG プロトコルと、遠隔リハビリテーション ベースの機能的バランスおよびモビリティ エクササイズの効果を比較することです。

2020 年 8 月から 2021 年 9 月の間にバクルキョイ精神神経疾患病院の神経科クリニックに申請した、パーキンソン病 (PD) と診断された 50 人の患者が含まれる予定で、ヘーン ヤール スケールによるレベルは 1 ～ 3 です。 研究に参加するボランティアは、研究の目的、その期間、および適用される治療の起こりうる副作用について通知されます。 彼らの同意は、イスタンブール大学チェラパシャ医学部臨床研究倫理委員会によって設定された基準に従って作成された「インフォームドコンセントフォーム」で得られ、研究はヘルシンキ宣言に従って実施されます。最小の検出可能な差 (最小検出可能差、SDD) 3.4、および最小の臨床的有意差 (最小の臨床的に重要な差、MCID) 3.5 を考慮して、80% の信頼区間で各グループを取得し、主要な結果の測定値 16 を決定しました。

主なアウトカム指標には、Mini Best Test、Biodex バランス評価、および歩行評価のための Kinovea が含まれます。 動的バランスは Mini-Best Test で評価され、姿勢の安定性と転倒リスクは Biodex Balance Device で評価されます。 カメラを矢状に配置し、3 メートルの歩行距離を記録します。 左右のかかとにカラーマークを付けます。 配置された色付きのマークがビデオ上にマークされ、Kinovea モーション解析ソフトウェアで歩幅と歩行速度が計算されます。 二次評価では、Activity Specific Balance Confidence Scale-Short Form、Sit and Stand Test 5 回、Parkinson's Activity Scale、Parkinson Specific Quality of Life Scale (PHÖ-39) が使用されます。

1. 遠隔リハビリテーションに基づく LSVT BIG 治療グループ Lee Silverman Voice Treatment-LOUD 療法は、集中的な言語療法を含むプロトコルであり、PD 患者の発声低下を治癒するために 1987 年から 1989 年の間に Lee Silverman Parkinson Center で開始されました。 一方、LSVT-BIG は LSVT-LOUD から派生したプロトコルであり、ニューロリハビリテーションで使用され、多大な努力を払って実行される焦点を絞った大振幅機能運動で構成されています。 Maximal Daily エクササイズは、7 つの標準エクササイズで構成されています。 一方、機能要素課題は、患者の訴えに基づいて個別に選択された日常生活動作が困難な動作に対して作成されます。 階層的なタスクでは、困難を伴う日常生活活動が大きな振幅で研究されます (10)。 エクササイズは、週 4 日、1 日 60 分、それぞれ 4 週間のプロトコルで、Zoom アプリケーションを介して理学療法士と同時に適用されます。
2. テレリハビリテーション ベースの機能的バランスおよび可動性エクササイズ グループ これらのエクササイズは、週 4 日、1 日 60 分、4 週間、Zoom アプリケーションを介して理学療法士と同時に適用されます。