人工呼吸器を装着した集中治療患者における皮膚コンダクタンスによるスフェンタニル投与のガイド

集中治療室 (ICU) で人工呼吸器を使用している患者へのオピオイド投与は、患者の呼吸と血行動態の安定性を維持するために不可欠です。 機械的換気は、気管挿管された患者に継続的に不快感を引き起こす可能性がある持続的な侵害受容イベントです。 これは、患者と人工呼吸器の同期不全、頻脈、高血圧、およびそれらに関連する合併症につながる可能性があります。 オピオイドは人工呼吸を促進する呼吸ドライブを鈍くし、侵害受容に対する交感神経反応を減少させます。 しかし、アヘン剤の過剰投与は、呼吸抑制、せん妄、イレウス、吐き気、嘔吐など、多くの有害事象と関連しています。 現在、強力なオピエートであるスフェンタニルの当院での標準投与は、0.15µg/kg/hから0.3µg/kg/hの持続注入で構成されています。

人工呼吸器を装着した患者は話すことができず、しばしば鎮静されます。 これは、患者の痛みを伝える能力に大きな影響を与えます。 侵害受容モニターの使用は可能な解決策かもしれません。 皮膚コンダクタンス モニタリング (Pain Monitor、Med-Storm、ノルウェー) は、電気伝導の 1 秒あたりのピークを測定します。 この非血行動態モニターは、皮膚伝導を侵害受容 (つまり、有害な刺激に対する患者の無意識の反応) の代用として使用します。 その結果、ICU 患者のオピオイド投与を誘導し、過剰または不十分な抗侵害受容の結果を回避する可能性があります。