人工呼吸器からのウィーニング障害の予測因子としての左心室拡張機能障害

人工呼吸器からの離脱は、24 時間以上人工呼吸器にさらされている患者に対する換気補助を徐々に減らすプロセスです。 人工呼吸器を使用している患者の抜管の正確な時期を決定することは、救命救急の実践において重要な問題です。

自発呼吸試験 (SBT) は、離乳の結果を予測するために推奨されます。 しかし、SBT 成功後に抜管された患者の 13% から 26% は、48 時間以内に再挿管する必要があります。

呼吸数 (RR)、分時換気量、1 回換気量 (VT)、急速浅呼吸指数 (RSBI) などの従来の指標は、患者の統合状態を反映することができますが、ウィーニング失敗の予後を正確に示すものはありません。

離乳失敗にはいくつかの原因がありますが、離乳プロセス中の心機能の低下と急性肺水腫の組み合わせが、離乳失敗の主な原因と考えられています。 胸郭の正圧から負圧への移行は、静脈還流と左心室後負荷を増加させ、左心室コンプライアンスを低下させ、心虚血を誘発する可能性があります。 これらの要因はすべて、心室充満圧を上昇させる傾向があり、その結果、離乳誘発性肺水腫につながる可能性があります。 ウィーニングの失敗を予測するための心エコー検査の有効性が報告されていますが、この設定での心エコー検査の予測値については、ウィーニング技術と結果評価の違いにより引き続き議論されています。

横隔膜は主要な呼吸筋です。 1 ～ 2 cm のエクスカーションで、安静時肺換気量の約 75% を提供しますが、強制呼吸中の振幅は最大 7 ～ 11 cm です。 しかし、横隔膜は低血圧、低酸素症、および敗血症による損傷を受けやすく、これらは重症患者に非常によく見られます。 外科患者では、横隔膜機能不全はしばしば外傷や外科的処置などの急性傷害によって引き起こされます。 さらに、人工呼吸器自体が横隔膜の力を低下させ、人工呼吸器誘発横隔膜機能障害と呼ばれる横隔膜機能障害を引き起こす可能性があります。 多くの研究で、横隔膜の機能障害が、抜管失敗の危険因子である無気肺や肺炎などの多くの肺合併症の原因であることが示されています。 ウィーニングの失敗や長期の人工呼吸につながる可能性があります。

いくつかの研究では、横隔膜可動域 (DE) または横隔膜肥厚率 (DTF) が抜管の失敗を予測できることが報告されています。

経胸壁心エコー検査と横隔膜超音波検査は、抜管の結果を個別に評価する際に確認されていますが、これまで、離乳プロセスにおけるそれらの異なる役割を示した研究はほとんどありません。