MicroPulse TransScleral CycloPhotocoagulation におけるレーザー照射量

緑内障は、眼の前房内の房水の蓄積の増加により、眼圧（IOP）の上昇、視野欠損、および視神経乳頭のカッピングが生じる状態です。 通常、緑内障の患者は、眼圧を下げるために局所投薬または切開手術で治療されます。 マイクロパルス経強膜毛様体光凝固術 (MP-TSCPC) は、緑内障の治療に使用される非切開レーザー手術です。 Cyclo G6 (Iridex Corporation, Mountain View, CA, USA) を搭載した MP-TSCPC は、毛様体 (目の房水を生成する腺) に軽度の熱損傷を引き起こし、眼圧の低下を引き起こします。 MP-TSCPC は、緑内障の長年の古い治療法である従来のダイオード TSCPC のバリエーションであり、かなりの量の組織損傷を引き起こしたため、末期緑内障の治療のために予約されていました。

マイクロパルス レーザー アプリケーションには、オン/オフ サイクルが含まれます。 オン サイクルでは、マイクロパルス プローブはレーザー エネルギーの短いパルスを投与し、その後にオフ サイクルが続きます。オフ サイクルは、次のオン/オフ サイクルが始まる前に組織を冷却するための休止期間です。 これは、レーザー アプリケーション中の「オン時間」の 0.5 ミリ秒の持続時間と「オフ時間」の 1.1 ミリ秒間隔に相当します。 このオンオフ サイクルにより、レーザーは、従来のダイオード TSCPC とは対照的に、組織損傷の証拠なしに患部を治療できます。 総レーザー エネルギーの 31.3% だけが毛様体に適用されるため、組織の損傷が少なく、術後の炎症が少なく、合併症の発生率が低くなります。 そのため、MP-TSCPC は現在、緑内障の軽度の症例と、視力のある患者に利用されています。 レーザー プローブは通常、「滞留時間」と呼ばれる半視野あたり平均 10 秒の掃引時間、連続的な掃引動作で輪部に垂直に適用されます。 したがって、MP-TSCPC による治療で変更できる 3 つのパラメーターは、合計レーザー持続時間 (秒)、レーザー出力 (mW)、および滞留時間 (秒/ヘミフィールド) です。

ほとんどの研究では、2000 ～ 2500 mW のレーザー出力が使用されました。 レーザー持続時間も研究によって異なります。 さまざまな研究で、半球あたり 50 ～ 180 秒の継続時間が使用されました。 ほとんどの研究では、ヘミフィールドあたり 10 秒の滞留時間を利用しており、「ストップ アンド ゴー」方式の適用を引用して、個別のスポットにそれぞれ 10 秒ずつレーザーを適用しています。

以前のすべての研究では、電力、滞留時間、および持続時間のさまざまな適用にもかかわらず、視力喪失、黄斑浮腫、および筋緊張低下などの合併症の発生率は同様でした. 一般に、レーザー持続時間はオーダーメイドであり、虹彩の色と緑内障の重症度に基づいて調整されます。 ただし、緑内障の安全で効果的な治療のための MP-TSCPC のさまざまな用量の体系的な比較に関する知識にはギャップがあります。 この研究では、MP-TSCPC レーザー投与パラメーターの論理的変動に基づいて、緑内障手術の臨床転帰を体系的に評価します。