ニューロモデュレーションおよび外骨格トレーニングによる運動および自律神経の付随する健康改善：SCI患者におけるRCT (MACHINE)

脊髄損傷 (SCI) は、運動障害だけでなく、重度の障害です (つまり、 麻痺）だけでなく、無数の自律神経機能障害（すなわち 尿路/腸/性機能障害および血圧不安定性)。 運動機能と自律神経機能の回復は、SCI 患者にとって依然として最優先事項の 1 つです。 SCI を持つ個人は、損傷のない個人よりも若い年齢で、より高い率で心血管 (CV) 疾患を発症します。 低レベルの身体活動と重度の血圧 (BP) 不安定性の両方が、一般的に第 6 胸郭レベル以上の損傷を持つ個人が経験することで、リスクの高まりを説明している可能性があります。

神経性下部尿路 (LUT) 機能障害は、SCI 患者の 90% 以上に影響を与えます。 この機能不全は、膀胱尿管腎逆流、尿路感染症、膀胱結石の形成、および腎機能障害を引き起こし、最終的には重大な疾患負担と健康関連の生活の質の低下につながります。 腸機能も脊髄損傷後に著しく損なわれ、便秘、結腸運動障害、および便失禁のエピソードをもたらす意志制御の喪失として現れ、長期的な合併症のリスクが増加する傾向があります。 60% 以上が、腸の機能不全が生活の質に悪影響を与えると報告しています。 最後に、SCI後の性機能の重度の障害には、勃起不全、男性の射精障害/無射精、女性の膣潤滑の低下が含まれ、男女ともにオルガスム困難または無オルガスムを経験し、性的衝動と性的満足度が変化します。

活動に基づく療法 (ABT) は、損傷後の歩行機能を改善するための一般的かつ効果的な手段であり、一般的な健康維持を容易にすることができます。これには、膀胱、腸、性機能だけでなく、神経血圧制御の強化も含まれます。 ロボット支援歩行トレーニングの最近の開発 (例: Lokomat) は、労働集約的な手作業による治療戦略とは対照的に、セラピストの負担と医療費も削減します。 Lokomat は、参加者の太ももと脚がストラップで固定された 1 組のロボット脚で構成される歩行用のコンピューター制御のリハビリテーション システムです。 このデバイスは、脚が股関節と膝のモーターで歩行の動きを通過するのを完全に支援します。 オーバーヘッド ハーネス システムは、参加者の体重をトレッドミルの上に保持します。

潜在的に孤立した脊髄神経回路を活性化するニューロモジュレーションは、さまざまな神経学的機能障害を標的とする有望なアプローチとして、近年大きな認識を受けています。 硬膜外脊髄刺激の計り知れない治療の可能性は、運動不全損傷を持つ個人の痙性を軽減することを示しています。 さらに、この刺激は、立位能力、リズミカルな自発運動のような手足の動きを生成する能力を改善し、完全運動障害を持つ個人の機能的な動きの自発的な制御を回復しました. 私たちの過去のエキサイティングで画期的なパイロット研究は、TCSCS が脊髄回路を調節する能力を強調しています (自律神経プロテーゼ: 非侵襲的電気脊髄刺激は、脊髄損傷を持つ個人の自律神経血管機能を回復します. J 神経外傷。 2018;35(3):446-451. doi:10.1089/neu.2017.5082)。 TCSCS を管理するには、脊髄と腰の周りの皮膚に小さな粘着性の電極を配置します。 電極は小さな電流を発生させる機械に接続されています。 マシンの電源を入れた後、参加者は電極の下に小さな電流を感じるかもしれませんが、痛みを誘発するべきではありません。

TCSCS と ABT の利点を裏付ける文献があるにもかかわらず、TCSCS と ABT を組み合わせることの効果はほとんど知られていません。 これらの治療法は適応性があり、非侵襲的で、比較的手頃な価格であり、運動機能と自律神経機能の両方に同時に利益をもたらす可能性があります。 臨床現場でのこれらの介入をより適切に検証するには、ランダム化比較試験が必要です。

プロジェクトの根拠:

運動麻痺と自律神経機能障害は、SCI 患者の回復の主要な優先事項として特定されています。 これらの機能不全に対処することは、最終的には健康関連の生活の質 (HRQOL) の改善につながる可能性があります。 非侵襲的で適応性のある TCSCS を使用した ABT の使用は、この危険にさらされている集団の CV 疾患の危険因子やその他の自律神経機能障害を軽減する可能性があります。