ST部分上昇心筋梗塞患者における一次経皮的冠動脈インターベンション後の造影剤誘発性腎症に対するCHA2DS2VASCスコアの予測値

- 方法論の詳細:

選択基準を満たすST上昇型心筋梗塞のすべての患者は、以下の対象となります。

A. 全問診：年齢、性別、糖尿病の病歴、HTN、喫煙、脂質異常症、脳血管障害の病歴、腎疾患の家族歴、胸痛の発症時間、再灌流までの時間を含む。 インデックスイベントの前の週内の定期的な投薬と腎毒性の投与が報告されます。

B. 対象を絞った身体検査:

• 心不全の徴候および/または機械的合併症を示唆する徴候を検出するための一般検査および心臓検査。
• C. 12 誘導 ECG: ST 上昇型心筋梗塞を診断するために、診断 STE は、少なくとも 2 つの連続する誘導の J 点で、男性で 2 mm (0.2 mV) 以上、女性で 1.5 mm (0.15 mV) 以上の新しい STE として定義されます。 V2-V3 誘導および/または他の隣接する胸部または四肢誘導で 1 mm (0.1 mV) 以上の誘導。 相反する変化 (主な損傷血管の反対側のベクトルに 180 度近い領域での ST 低下として現れる) の存在は、STEMI によって引き起こされる STE の特異性を高めます。
• D. 手順の前に、ランダム血糖、ヘモグロビン、血清クレアチニン、および GFR のベースライン静脈血サンプルを収集します。 プライマリ PCI による再灌流は、テスト結果が利用可能になるのを待たないことに注意してください。

E. 冠動脈造影および一次 PCI は、標準的な技術に従って心臓インターベンション専門医によって行われます。 処置後、使用された造影剤の量が報告されます。

F.心エコー検査：収縮期、拡張期、および弁機能を評価するために、一次PCI後48時間以内に実施されます。

G. 処置の 12 時間後、その後は退院時まで毎日、血清クレアチニンを追跡します。

H. CHA2DS2-VASC スコアは、患者ごとに計算されます。 CHA2DS2-VASC スコアに基づいて、患者は次の危険因子のそれぞれに 1 ポイントが与えられます: CHF、高血圧、65 ～ 74 歳、真性糖尿病、血管疾患、女性の性別、75 歳以上の年齢と以前の脳卒中には 2 ポイントまたは一過性脳虚血発作。

I. Mehran リスク スコアも計算されます。このリスク スコアには 8 つの予後変数が含まれます。

• 低血圧（収縮期血圧が少なくとも1時間80mmHg未満の場合は5ポイント、強心薬のサポートが必要）、
• 大動脈内バルーン ポンプの使用 (5 ポイント)、
• -CHF（5ポイント、ニューヨーク心臓協会分類によるクラスIII / IVまたは肺水腫の病歴の場合）、
• 年齢（75 歳以上の場合は 4 ポイント）、
• 貧血（ヘマトクリットが男性で39％未満、女性で36％未満の場合、3ポイント）、
• 糖尿病 (3 ポイント ),
• 造影剤の量 (100 ml あたり 1 ポイント)、
• 1.73 m2 あたり GFR 60 ～ 40 ml/min の場合、推定 GFR 2 ポイント。 GFR 40 ～ 20 の場合は 4 点。 GFR <20 の場合は 6 点)。

Mehran らによって定義されたカットオフ ポイントと間隔から、CIN リスクの 4 つのカテゴリが確立されました。 2010 年は次のとおりです。

1. 低、<5 ポイント。
2. 中程度、6 ～ 10 ポイント。
3. 高、11 ～ 15 ポイント。
4. 非常に高く、>15 ポイント。 CIN を発症した患者は、その特性を調査し、CHA2DS2VASC スコア、MEHRAN スコア、および個々のコンポーネントを調べて、一次 PCI 関連 CIN を発症しなかった患者と比較します。