喫煙しているがん患者のタバコ治療率の改善

2014 年の公衆衛生総監報告書では、すべての原因による死亡率と特定のがんによる死亡率を減らすために、がん治療における効果的なタバコ使用治療 (TUT) の重要性が強調されています。 残念ながら、診断前に喫煙していたがん患者の最大 50% が、診断と治療後も喫煙を続けています。 この観察結果により、全米総合がんネットワーク、米国臨床腫瘍学会、および米国がん研究協会は、TUT を腫瘍学ケアに直接統合する実施戦略を求めるようになりました。 現時点では、多くのがんセンターや腫瘍学の診療所では、一貫した高品質の TUT を提供することができていません。がんセンターの半分だけが、患者のタバコ使用を特定していると報告しており、TUT サービスを奨励するための体系的なメカニズムを使用しているものはほとんどありません。

これに対応して、国立がん研究所 (NCI) は、NCI がんムーンショット プログラムの支援を受けて、2017 年にがんセンター中止イニシアチブ (C3I) に資金を提供しました。 C3I の目的は、全国のがんセンター全体で TUT インフラストラクチャの構築と維持を支援し、がん患者がタバコの使用について体系的にスクリーニングされ、エビデンスに基づく禁煙治療が提供されるようにすることです。 C3I タバコ使用治療サービス (TUT サービス) を実装する Abramson Cancer Center の作業により、腫瘍学の診療における TUT の発生率が大幅に改善されましたが、研究者は、普遍的な TUT の目標に到達するための多くの重要な社会的動機上の障害を特定しました。 たとえば、電子カルテ (EHR) の治療選択アーキテクチャを単純に変更する、つまり「オプトイン」構造ではなく「オプトアウト」構造を利用するだけで、他の状況と同様に TUT サービスへの関与が増加することが知られています。がんケアの。 残念ながら、臨床医の関与率には許容できないばらつきが残っています。 この変動の重要な理由の 1 つは、個々の臨床医の治療効果に対する認識です。( 他の場所で使用された戦略には、バレニクリンの使用を最大化することを目的としたオプトアウト命令の利用、つまり「バレニクリン管理」(VM) が含まれていました。 VMは、病院ベースの心臓および肺ケアの比較的管理された環境内で、臨床医の利用率を高め、患者の中止をもたらしました。 ただし、このタイプの介入が外来腫瘍学の複雑で困難な環境に一般化できるかどうかは不明です。

この研究の目的は、バレニクリン注文のデフォルトが臨床医による TUTS への紹介および/またはタバコ使用の治療を増加させるかどうかを判断することです。 この時点で、多くの臨床医が紹介命令をオフにしており、患者はタバコ使用の治療を受けていません。 治療を処方するデフォルトは、両方への障壁を無効にするのに役立つ場合があります。

このプロジェクトから得られた洞察は、エビデンスに基づくタバコ使用治療の普及を改善する新しい実施アプローチの有効性を評価するその後の臨床試験の基礎を形成します。 医師の行動変容を促進するためのモデルは単純で実用的でありながら、がん患者の生存率と罹患率に大きな影響を与える可能性があるため、この研究は重要です。 この研究は、NCI および C.U.R.E. を通じて行われた以前の観察に基づいています。 禁煙への新しい薬理学的アプローチの理解を拡大する。