POEM後の胃食道逆流症における経口的切開のない噴門形成術

EGD (食道胃十二指腸内視鏡検査) は、食道、胃、小腸を評価するために広く使用されている安全な処置です。 麻酔科チームの協力を得て、内視鏡挿入中の不快感を最小限に抑えるために、部分的に眠っていただきます。 これは通常、この手順が実行される方法であり、非常に安全であると考えられています。 潜在的な合併症には、呼吸障害、腸の穴、出血などが含まれます。 これらは非常にまれに発生します。 私たちの研究では、EGD は 3 つのチェックポイントで使用されます (これらはすべて標準治療の一部です)。

1. POEM の時点で、他の異常な構造異常を除外するため
2. 3 か月後、Bravo pH による食道酸曝露の測定中
3. TIF 導入後 3 か月 (登録および POEM 後 6 か月) 後、胃酸逆流の解決を文書化します。

食道内圧測定は、安全な麻酔クリームを使用して鼻から食道の端まで内圧カテーテルを通す非内視鏡処置です。 カテーテルからさまざまな測定値が取得され、その後カテーテルが除去されます。 これは、食道の運動性/嚥下障害のある患者の評価における標準的な治療手順です。 これは次の設定で使用され、すべてが標準治療の一部です。

1. 嚥下機能の改善を評価するための標準治療の一環としての POEM の 3 か月後
2. 嚥下の問題が再発した場合のみ、TIF 後 3 か月 (POEM 後 6 か月)。

Bravo pH 研究は、異常な胃酸逆流を評価するために使用され、胃酸逆流の程度を特定する際のゴールドスタンダードとみなされます。 この手順は、胃酸逆流が疑われる患者に対して、POEM 後に長期の胃酸抑制の必要性を評価するために実行されるのが標準治療です。 まず内視鏡検査を実施し、続いて食道の端に Bravo pH カプセルを展開して移植します。 リスクには、出血、食道の損傷、カプセルの脱落などがあります。 ただし、これらはまれな例です。

POEM 研究に登録された人は、POEM と同じ割り当てられた時間に診断内視鏡検査を受けます。 詳しくは後ほど説明しますが、筋切開術と呼ばれる、食道の端にある筋肉を内視鏡的に切断する手術です。 これは、同等の外科的手術であるヘラー筋切開術よりも侵襲性が低いですが、効果は同等です。 2 人の内視鏡医 (1 人は POEM の豊富な経験を持ち、もう 1 人は POEM の正式な訓練を受けている) が実際の POEM 手順を実行します。

TIF TIF 手順は、FDA 承認の EsophyX-Z デバイス (EndoGastricSolutions、米国ワシントン州レドモンド) を使用して実行されます。 胃酸抑制療法が失敗した患者、または潜在的な副作用のため胃酸抑制療法による長期の胃酸抑制を避けたい患者の胃酸逆流の管理に効果的であることが示されています。 これには、内視鏡にフィットする柔軟な縫合装置の使用が含まれ、食道の端の周りに人工のラップを作成するために使用され、それによって典型的な外科的ラップの効果を模倣します。 適切な設定では、外科手術と同等の効果を発揮しますが、侵襲性は低くなります。 切開のないアプローチにより、TIF を受ける患者は、従来の逆流防止手術を受ける患者よりも不快感が少なく、回復が早くなります。