意思決定能力のない施設入所高齢者の自己決定促進：代理による事前ケアプランニング (PROSPECT)

患者中心のケアには、患者の価値観と自己決定に最も合った方法で患者を治療することが含まれます。 これが、コミュニケーションベースの複雑な介入であるアドバンス ケア プランニング (ACP) の目的です。 ACP には、自分の価値観についての振り返り、意思決定能力が損なわれた将来の状態における潜在的な健康上の問題の予測、さまざまな治療とケアの選択肢の検討、予測的な意思決定、およびこれらの決定の文書化と家族や医療機関への伝達が含まれます。専門家。 このプロセスにより、たとえ医療に関する決定を下せなくなった場合でも、その人の自己決定が確実に尊重されるようになります。 ACP プログラムは英語圏で確立されており、現在はアジアとヨーロッパ全体で展開されています。

ACP への参加には意思決定能力が必要です。 しかし、多くの人は、ケアの希望を正式に表明する前に、この能力を失ってしまいます。 このような場合、その人の医療代理人、家族、医療専門家は、その人が望んでいたこと（推定意志）に基づいて、その人に代わって意思決定をするよう求められます。 これは家族にとっても医療専門家にとっても問題であり、苦痛です。 多くの人がACPに参加していない、または高度な指示を完了していないという事実に加えて、意思決定能力の喪失を伴う神経変性疾患の有病率が増加しているという事実は、医療上の決定を他人に求める人が増えている可能性が高いことを意味している。彼らの代わりに。

文献によって確認された研究者の探索的研究は、意思決定能力のない高齢者の自己決定の促進を支援するための包括的かつ体系的な介入に対する、満たされていない緊急のニーズを浮き彫りにしている。 代理による ACP (ACP-bp) は、無力な患者の代理人が事前に計画を立て、将来のケアの決定に備えるのに役立つモデルとして提案されています。 ただし、このモデルは特別に開発もテストもされていません。 このため、研究者らはACP-bpの特定のモデルを開発し、主に進行性認知症が原因で意思決定能力が欠如している住宅型高齢者介護施設（RACF）入居者の代理を対象としたパイロット研究でそれをテストすることを目指している。

研究者らは、スイスのヴォー州にある2つのRACFで1年間にわたるパイロット研究を通じて、この介入の受け入れ可能性と実現可能性、および転帰測定の適切性をテストすることを目的としている。 プロセス評価は、自己申告尺度、半構造化面接、文書分析、住民の医療記録、経済コスト分析などの混合方法データの三角測量を通じて実施されます。 これは、介入の有効性をテストするためのその後のクラスターランダム化対照試験の基礎となります。 ACP-bp のこの新しいアプローチは、自己決定と患者中心のケアを促進し、ケアの倫理的適切性と経済的持続可能性の両方を向上させる可能性を秘めています。 これにより、患者が希望に沿って治療を受けられるようになり、不必要な過剰治療が減り、家族や医療従事者の苦痛が回避される可能性があります。 このアプローチは、認知症患者や RACF に住む人々、つまりこれまで ACP 研究では一般に目に見えない脆弱な人々に使用できる ACP モデルを求める声にも応えています。