病院設定での遠隔血糖モニタリング (REMOTE-CGM)

入院患者の高血糖は、糖尿病の有病率の増加により、一般的な臨床問題になりつつあります。 このコホートにおける高血糖は、以前に診断されていない糖尿病患者、または以前は正常な耐糖能を持っていた患者の急性疾患中にも発生する可能性があります。 現在、入院時の高血糖の程度と病気の間の高血糖の期間が有害な転帰と関連していることを示唆する証拠が増えています。 入院患者の高血糖は、現在、罹患率と死亡率、入院期間の延長、および医療制度へのコストの観点から、予後不良のマーカーとして広く認識されています。 9 件のランダム化比較試験と 10 件の観察研究のデータを分析したところ、重篤でない患者の高血糖の治療は感染リスクの低下と関連していたことが報告されました (相対リスク 0.41; 95% 信頼区間 0.21-0.77)。

非救命医療における入院患者の高血糖の現在の管理は、まだ理想にはほど遠いものであり、施設によって大きく異なります。 臨床的証拠と実践の間の不一致は、患者のケアと安全性を損なう可能性のある多くの要因によるものです。 これらのうち、低血糖は依然として入院患者の高血糖を管理する上で最大の障壁の 1 つです。 低血糖は、入院期間の延長 (最大 2.3 倍) および入院患者の死亡率と関連しています。 最近のメタアナリシスでは、重篤でない患者に対する集中的な血糖コントロールは、低血糖のリスク増加の傾向と関連していることが報告されています。 最適な血糖値の入院患者のグルコース目標は、依然として激しく議論されている主題のままです。 米国臨床内分泌学会 (AACE) および米国糖尿病学会 (ADA) のコンセンサスは、入院患者の空腹時または食前血糖の特定の目標を推奨しました。

リアルタイム連続血糖モニタリング（RT-CGM）の外来使用は徐々に増加しています。 外来患者の設定でのその実装は、堅牢な科学的および臨床的研究によってサポートされており、血糖コントロール、低血糖の最小化、および患者の経験の改善における利点を示しています。 RT-CGM システムの使用を特に COVID-19 のパンデミック時に入院患者の設定に拡張することで、病院のスタッフは、患者との頻繁な接触と個人用保護具 (PPE) の維持を通じてウイルスへの曝露を減らしながら、血糖値をリモートで監視できるようになる可能性があります。 RT-CGM は、血糖が不安定な入院患者（すなわち、 デキサメタゾン療法を受けている COVID-19 患者) であり、重度の低血糖のリスクがあるため、低血糖および高血糖を治療する臨床チームに自動的に警告することができます。 したがって、病院での RT-CGM の使用は、血糖コントロールを改善することで患者に利益をもたらす可能性があります。

この研究の主な目的は、入院中のインスリン治療 T2D における従来の血糖モニタリングと比較して、血糖値を目標範囲 (5.6 ～ 10.0 mmol/l) 内に維持する RT-CGM の有効性を評価することです。 その他の目的には、低血糖、重度の高血糖の発生率を減らすという観点から RT-CGM の安全性を評価し、一般病棟で RT-CGM を使用して参加者と医療専門家のフィードバックを収集することが含まれます。