脊椎手術後の持続性または再発性腰痛の評価における骨 SPECT/CT の役割

腰痛は一般的な疾患であり、国際的な研究によると、有病率は 12% ～ 35%、生涯有病率は 49% ～ 80% であることがわかっています。

これは主に、脊椎すべり症、変性性側弯症、変性性椎間板疾患、再発性椎間板ヘルニアなどの変性性脊椎疾患によって引き起こされます。

腰痛の管理は、保守的な方法から、金属製のネジ、ロッド、プレート、ケージの設置を伴う脊椎安定化手術などのより侵襲的な方法までさまざまです。 このような手術は、椎間板変性、脊柱管狭窄症、脊椎すべり症などのさまざまな脊椎病変における脊椎の安定性を改善するために行われることが増えています。

一方、脊椎固定術は、部分的な不安定性が症状の原因であると考えられる重度の慢性腰痛患者に行われます。 この理論的根拠は、固定術によって痛みのある部分の動きが制限されると、痛みが軽減されるということです。 この目的のために、1 段階または 2 段階の手順による背側または背腹側脊椎固定術を含む幅広い技術が提案されています。

米国では年間 300,000 件を超える腰椎固定手術が行われていると推定されており、世界の他の地域でも継続的に増加傾向が観察されています。

残念ながら、脊椎手術後に再発する痛みはよく知られた問題です。 腰椎インスツルメンテーションと固定術後に最大 10 ～ 20% の患者が持続性/再発性の痛みを経験すると報告されており、研究によると外科的再介入率は 4 年間の追跡期間で約 14%、11 年間で 19% であると推定されています。年。

これは、金属インプラントの緩み、または安定して移植された移植片が融合部分を固定できないことに関連している可能性があります。 さらなる鑑別診断は、器具が取り付けられた領域の上部または下部の脊椎部分に関与する変性疾患です。 このいわゆる隣接不安定性（AI）または隣接レベル疾患（ALD）は、関節固定術によって脊椎の生体力学が変化し、それによって移植片に隣接するセグメントにかかる機械的負荷の動きが増加するため、関節固定術によって引き起こされる可能性があります。 治療法は原因に応じて異なるため、これらの状態を区別することは治療上の効果をもたらします。

脊椎安定化手術後に持続性または再発性の痛みがある患者の標準評価には、臨床検査と、単純 X 線撮影、CT または MR 画像を使用した従来の画像検査が含まれます。

従来の画像検査は、ハードウェアの位置（変化）、ハードウェアの故障、癒合の進行、椎骨の位置合わせ、仮関節症の可能性、およびハードウェアの緩みを評価するために実行されます。

一般に、非特異的な術後変化や金属関連の画像アーチファクトが存在するため、CT 画像の解釈は多くの場合困難で決定的ではありません。 したがって、従来の画像に基づいて外科的再介入が必要かどうかを確認することは困難であることが判明する可能性がある。

脊椎安定化手術後の持続性または再発性腰痛患者における単光子放出断層撮影/コンピュータ断層撮影 (SPECT/CT) による骨シンチグラフィーの価値は多くの研究で取り上げられており、この技術は有用な診断であることが示唆されています。術後の脊椎病変を特定するためのツール。

これらの研究のほとんどは小さなサンプルサイズに基づいており、堅牢な参照標準が欠けていました。 SPECT/CT の使用は脊椎手術後の患者の評価に付加価値をもたらすと結論付けられています。