腹部腹腔鏡癌手術後の鎮痛のための腹腔内トラマドール対デクスメデトメジン

最近では、腹腔鏡手術が一般的になり、外科医と麻酔科医の両方に親しまれています。 それらには、術後の迅速な回復、術後合併症の発生率の低さ、早期動員、早期退院などの多くの利点があります。その結果、入院期間とコストが削減されます。 以前の研究では、腹腔鏡検査は開腹術よりも痛みが少ないことが示されていますが、完全に無痛というわけではありません。 腹部癌手術のためのいくつかの腹腔鏡手術では、開腹手術後よりも手術直後の期間に、より激しい痛みとより多くの鎮痛剤の必要性がある可能性があることが示されています。

腹腔鏡検査と開腹術における疼痛発生器の違いを完全に理解することで、それぞれの制御に役立ついくつかのアイデアが得られました。 開腹術は主に頭頂部の痛みをもたらしますが、内臓痛は主に腹腔内の拡張、腹腔内の残留二酸化炭素による腹膜の炎症および横隔神経の刺激に起因する腹腔鏡手術後の患者に残り、術後の腹部および肩の痛みを引き起こします。腹腔鏡検査。 したがって、一部の薬物の腹腔内 (IP) 投与は、腹腔鏡手術後の疼痛緩和に効果的です。 発表された研究は不均一であり、適切なコントロールが欠けていることが多いため、結果はさまざまです。 そのため、その価値と有効性に関して、まだ決定的な結論を下すことはできません。

α2-アドレナリン作動薬は、優れた鎮静、不安緩解、鎮痛および交感神経遮断を提供します。 それらのうち、デクスメデトミジンは、その血行動態、鎮静、抗不安、鎮痛、神経保護、および麻酔節約効果を目的として、麻酔で頻繁に使用される薬物の1つになりました。 さらに、α2受容体に対するデクスメデトミジンの高い選択性は、局所麻酔の実践および局所神経ブロック技術におけるその広範な使用を支持した.

ノルアドレナリン作動性ニューロンは、脳幹から背外側索を通って後角に下降し、インパルス伝達を制御することによって痛みの調節に大きく貢献します (下降抑制経路)。 デクスメデトメジンなどのアドレナリン作動性アゴニストは、脳幹に対する中枢作用および後角のゼラチン質に対する脊髄作用によって、有意な抗侵害受容活性を有する。

トラマドールは、中程度から中程度の重度の痛みを治療するために使用される合成オピオイド鎮痛薬です。 ノルアドレナリン作動性、セロトニン作動性、およびオピオイド受容体システムのさまざまな異なるターゲットを介して鎮痛効果を発揮します。 ラセミ混合物としても存在し、正のエナンチオマーはセロトニンの再取り込みを阻害し、負のエナンチオマーはトランスポーターに結合して遮断することによりノルアドレナリンの再取り込みを阻害します。 最後に、トラマドールはセロトニン放出剤としても作用することが示されています. トラマドールの両方のエナンチオマーは、μ-オピオイド受容体とその M1 代謝産物である O-デメチラートのアゴニストであり、これもμ-オピオイド受容体アゴニストですが、トラマドール自体よりも 6 倍強力です。 これらすべての効果が相乗的に作用して鎮痛を誘発します。

この研究の目的は、早期および後期の腹腔内ブピバカイン/トラマドールおよびブピバカイン/デクスメデトメジン鎮痛の効果を、腹部癌手術の腹腔鏡手術後の術後鎮痛の有効性および術後レスキュー鎮痛薬の必要性について調べ、比較することです。