広視野角と狭視野角内視鏡 DCR の比較研究

涙嚢と鼻涙管は連続した構造です。 内側カンタル腱 (MCT) より上の嚢の部分は眼底と呼ばれ、その垂直方向の長さは 3 ～ 5 mm です。 MCT より下にある嚢の本体の長さは約 10 mm です。 涙嚢窩は、上顎骨の前頭前頭突起と後涙骨で構成されています。

涙のクリアランスは、重力、毛細管引力、蒸発、結膜表面による吸収、および眼輪筋、特にその深部 (ホルナー筋) の作用に依存する涙の「ポンプ」など、いくつかの要因に依存しています。 目を閉じると、ホルネル筋が収縮し、側頭部の小管の 5 分の 4 部分が圧迫されて閉じ、鼻の 5 分の 1 部分が後方に引っ張られて開き、小管の長さが短くなります。 したがって、涙液は効果的に側頭側から鼻側に輸送され、最終的に涙嚢腔に到達します。 開眼中、ホルネル筋が弛緩するにつれて、小管の一時的な 5 分の 4 部分が拡張され、鼻の 5 分の 1 部分が圧迫されて閉じられます。 涙嚢の上部は、ホルナー筋の動きの影響を直接受けます。 目を閉じている間、嚢は一時的に拡張し、目が開いている間、嚢はその弾力性の追加の助けを借りて収縮します.

涙ドレナージ システムの臨床評価は、最初にレスター ジョーンズによって概説されました。 評価は、色素消失試験とそれに続くジョーンズ I およびジョーンズ II 試験の形で行われました。 色素消失試験 (DDT) は、特に片側性の場合に、適切な涙液流出の有無を評価するのに役立ちます。 無菌の 2% フルオレセイン溶液または湿らせたフルオレセイン ストリップを 1 滴使用して、検者は各眼の結膜円蓋にフルオレセインを注入し、涙液層を観察します。

内視鏡的 DCR は、エピフォラおよび涙嚢炎の治療オプションとして広く受け入れられています。 内視鏡 DCR は、顔面の傷跡がなく、内視鏡検査による視覚化が優れているなど、外部 DCR に比べていくつかの利点があるため、広く行われています。 DCR の目的は、涙嚢と鼻腔の間にバイパス、鼻瘻を作成することです。

涙管系の閉塞部位は、予後不良に寄与する特徴の 1 つです。 涙嚢の誤った局在化と、涙嚢の内側壁の不適切な除去が、失敗の最も一般的な原因です。 システマティック レビューでは、鼻粘膜および涙弁が保存されたグループでは、合併症率が増加することなく、転帰が改善され、肉芽形成が減少する傾向があることが示されました。 失敗した 100 人の DCR 患者を調査した研究では、不十分な骨切り術、不完全な嚢有袋形成術、および小孔の瘢痕閉鎖が失敗の最も一般的な原因であることが示されました。

新口の閉塞を回避または防止するために、多くの修正された技術が試みられてきました。 これらには、鼻涙管からの嚢の完全な分離が含まれ、涙液の流れを新口にそらし、ステロイドまたはマイトマイシン-Cの使用、シリコンチューブの使用、および嚢を囲む骨の広範な切除後の粘膜フラップの使用が含まれます。

当初、内視鏡による DCR は、涙嚢内に比較的小さなフェンストラムを作成することに依存しており、外科医は涙嚢の下半分のみを開きました。 多くの著者は、中鼻甲介の腋窩が涙嚢の屋根の目印であると主張しています。 しかし、Wormald と共著者は、47 人の CT-DCG 患者を対象とした研究で、涙嚢の大部分 (10 mm) が中鼻甲介の腋窩の上にあり、このランドマークの下に 1 ～ 2 mm 伸びていることを示しました。

被覆骨、嚢の内側壁、および粘膜フラップの使用を広く除去して大きな有袋化した涙嚢を得ることは、従来の内視鏡的 DCR 技術の結果に匹敵する良好な外科的結果をもたらします。技術的にシンプルで非常に成功した外科的修正に、第二に、シリコンチューブステントを使用せずに広いフェンストラムを得る可能性があります。

涙管手術後の成功は明確に定義されておらず、これにより、さまざまな手術方法の結果の解釈に混乱が生じています。 成功の最も実用的な尺度は症状のコントロールですが、これは解剖学的結果とは相反する可能性があります.

主観的な成功は、患者の症状から評価することができます。 苦情の完全な軽減または大幅な改善は、主観的な成功と見なすことができます。

解剖学的開存性は、客観的な検査で容易に判断できます: 内視鏡検査による機能検査または口の検査、灌注またはフルオレセイン保持検査。 機能性 NLDO は、1955 年に Demorest と Miller によって、解剖学的な開存性が存在する場合の涙液排出機能障害を含むと最初に説明されました。 そのような場合、過剰分泌、涙管ポンプの故障、不連続なドレナージ装置、部分的な涙管閉塞など、エピフォラを引き起こす他の状態を除外する必要があります。 解剖学的成功率、すなわち開存性は機能的成功よりも高いと報告されており、これは生理学的成功を測定することの重要性を強調し、患者の症状を緩和します。