帝王切開分娩患者における分娩後出血の周術期転帰

分娩後出血 (PPH) は、世界中の妊産婦死亡の一般的な原因です。 PPH が開発途上国で最も一般的な死因であることは興味深いことです。 さらに、PPH は母体の心停止の一般的な原因です。 PPHは、経膣分娩後の出血量が500ml以上、帝王切開後の出血量が1,000ml以上の場合と定義されています。 配送経路に関係なく、PPH の割合は 2.9 ～ 3.2% でした。 帝王切開を受けた患者の PPH の発生率は、約 0.6% ～ 3.1% でした。

麻酔技術の違いは、産後の出血率に影響します。 多数の研究が、帝王切開を受ける患者における全身麻酔と分娩後出血との関連を示しました。 結果は、全身麻酔で帝王切開を受けた女性の PPH のオッズが 8.15 倍高いことを示しました (95% CI 6.43-10.33)。 硬膜外麻酔でCSを受けた人よりも。 同様に、システマティック レビューとメタアナリシスにより、全身麻酔は大量の失血に関連していることが明らかになりましたが、局所麻酔と比較して輸血率は明らかになりませんでした。 全身麻酔による吸入剤（ハロタン、エンフルラン、イソフラン、セボフルラン、およびデスフルラン）の使用による子宮筋層緊張の低下が、この結果を説明しています。

ガイドラインでは、帝王切開が開始された後の PPH の管理が推奨されていました。 世界保健機関 (WHO) の勧告では、2012 年に公開された PPH 患者の外科的管理と内科的管理 (非外科的) の両方が報告されました。 PPHの治療に携わる麻酔科医の主な役割は、内科的治療と血液および血液成分の投与です。 PPH の新しい治療法は、トラネキサム酸とフィブリノゲン濃縮物の使用を含むいくつかの文献に記載されています。 World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN Trial) は、2017 年に Lancet に掲載された大サンプル サイズのランダム化比較試験です。 WOMAN試験では、経膣分娩または帝王切開分娩後のPPH患者にトラネキサム酸を投与すると、失血が大幅に減少し、出血による妊産婦死亡率が減少することが明らかになりました。 同様に、コクランデータベースのシステマティックレビューは、2018 年にトラネキサム酸の静脈内投与により、出産方法に関係なく、PPH の女性の出血による死亡率が低下したと結論付けました。 その後、WHO の協力者は、生後 3 時間以内に PPH 患者に 1 グラムのトラネキサム酸を投与することを含む推奨事項の更新を開始しました。

さらに、分娩後出血後の ICU 入院率を調べたところ、21 例中 15 例 (71.4%) でした。 そのうち、12 人の患者が播種性血管内凝固症候群 (DIC) を呈し、2 例が死亡した (9%)。 PPH からの大量出血に由来する重症患者は、輸血関連急性肺損傷 (TRALI)、うっ血性心不全、急性腎損傷、および多臓器不全にもなります。

この研究では、PPH（術中の推定失血量> 1,000 ml）で帝王切開を受けた患者を強調しています。 主な目的は、PPH 後の母体の転帰を特定することです。 強調された結果は、輸血率と大量輸血を経験する患者の発生率を含む麻酔管理です。 この研究の二次的な目的は、失血量、PPH の原因、および子宮摘出率や術後転帰などの PPH に関連するその他の転帰です。 うっ血性心不全、急性腎障害、TRALIなど さらに、PPHの発生率が研究されます。 データ収集は、PPHの原因、出血量に関連する可能性のある麻酔技術、PPHの治療、および新生児転帰を特定するために行われます。 また、ICU への入院率を取得することを目的とし、帝王切開を受けた PPH 患者における ICU への入院に関与する要因を明らかにしました。

シリラート病院で帝王切開で出産した患者の PPH の結果の詳細は恐ろしいものです。そして、それはまだ文献に記載されていません。 したがって、著者は、データを収集し、PPH に関連する結果を分析して、文献で報告し、当院での術中 PPH の麻酔管理を改善することを目指しています。