消化管（GI）管における失血の原因となる病変の位置 (A-MACE)

鉄欠乏性貧血 (IDA) は、男性および閉経後の女性の 2 ～ 5% に影響します (1)。 ほとんどの場合、消化管の失血の結果として発生すると考えられています。 研究によると、胃内視鏡検査では 25 ～ 58% の症例で考えられる原因が特定され、大腸内視鏡検査では 25 ～ 33% の症例で原因が特定されます。 上部と下部の両方の消化管の病変が最大 26% の症例で同時に発生するため、現在の英国のガイドラインでは、IDA 患者に対して胃鏡検査と結腸内視鏡検査の両方を推奨しています。

ワイヤレス カプセル内視鏡検査 (CE) は、ビデオとして表示できる画像を生成する飲み込み可能な錠剤カメラを使用した非侵襲的な内視鏡検査です。 小腸と結腸を検査するために臨床診療で日常的に使用されており、上部消化管調査における役割が浮上しています。 水で満たされた胃の周りでカプセルを移動させる位置変更を含むプロトコルを使用して、従来の胃内視鏡検査を拒否した 100 人以上の患者に上部消化管カプセル内視鏡検査を行った経験があります (Ching et al.、出版のために提出. 経口または肛門挿管を必要とする従来の内視鏡検査よりも忍容性が高く、多くの場合、静脈内鎮静剤および鎮痛剤の投与後に穿孔のリスクがわずかに生じます。小腸の病理は、歴史的にすべての胃腸の原因のわずか 5% を占めると考えられていました。貧血の。 したがって、現在のガイドラインでは、IDA が治療後に再発した場合にのみ、小腸カプセル内視鏡検査を推奨しています。 しかし、双方向内視鏡検査を受ける IDA 患者の 30% もの患者に重大な異常が認められないことが認められており、原因が小腸にある可能性が高まっています。 IDA のわずか 5% が小腸の病理によるものであることを特定した研究では、CE が出現する前に、小腸イメージングの放射線学的方法が使用されていました。 メタアナリシスでは、IDA 患者の小腸放射線検査と比較して、CE の診断率が有意に優れていることが示されています (それぞれ 42% と 6%)。

主に再発性または難治性（最初の症状とは対照的に）貧血の患者で行われますが、CE 研究では、66% の小腸病変の診断率と 10% もの腫瘍検出率が示されています。 50 歳未満の患者でも、5% の患者に腫瘍があることがわかります。 どの病状が貧血を引き起こすかについての不確実性、従来の双方向内視鏡検査を使用して 30% の原因を特定できないこと、および高感度で忍容性の高い小腸調査ツールが利用可能であることを考えると、私たちの主な目的は、貧血の発生率、性質、および場所を特定することですIDAの調査のために胃内視鏡検査および結腸内視鏡検査を依頼された患者に小腸カプセル内視鏡検査を実施することにより、消化管の病理学。

幽門と小腸を通過する前に、カプセルはジョイスティック制御のロボット磁石 (Ankon Technologies、上海、中国) を使用して胃の周りを移動できるようになりました。 このデバイスを使用した多施設研究では、病変のサイズや位置に関係なく、胃内視鏡検査と比較して、胃の限局性病変の検出で 90% の感度が示されました。 また、単純な患者の位置変更または外部ハンドヘルド磁石を使用して胃の周りを移動するカプセルの診断能力は、胃内視鏡検査に匹敵することも実証しました。 これらの研究では、患者の耐性がCEに有意に有利であり、副作用を被った患者はいなかった。 上部消化管の磁気支援 CE (MACE) を使用した診断率は、IDA 患者のこの研究の副次評価項目として胃鏡検査と比較されます。

全体として、この研究は、IDA患者の内視鏡検査による消化管全体の病変の有病率について報告することを目的としています。 2000 年の CE の出現以来、選択されていない鉄欠乏患者の内視鏡検査による汎腸病理学を報告した研究がなかったため、これは新しいことです。 食道炎、胃炎、憩室症、結腸ポリープなどの特定の上部消化管および結腸の病状がIDAの原因である可能性についての不確実性が広く認められているため、これは重要です。 最大 25% の患者で、消化管内視鏡検査と大腸内視鏡検査で同期した上部消化管と下部消化管の病変が見られますが、胃内視鏡検査または大腸内視鏡検査で原因が見つかったと考えられる患者における同期した小腸病変の割合と重要性については不明です。 小腸に重大な同期病状がある場合、小腸 CE を最初の検査の一部にする必要があるかもしれません。 さらに、MACE が胃内視鏡検査と比較して上部消化管病変の検出に敏感であることが判明した場合、胃と小腸を同時に調査する役割を果たしている可能性があります。