胸部外傷患者における緊急の小管と大管の胸腔切開術。

異常な体液と空気を排出するために、胸腔チューブを外科的または経皮的に胸膜腔に配置します。 気胸、血胸、蓄膿症、乳糜胸、および悪性胸水などの胸膜状態の治療的ドレナージ、ならびに胸部手術後の空気、血液、およびその他の液体の予防的ドレナージは、胸部チューブの適応です。

クローズドウォーターシールチェストドレナージは、1875年にGotthard Bülauによって膿胸を治療するために、標準的な肋骨切除と急性期のオープンチューブドレナージまたは慢性期の肋骨切除（ソーサライゼーション）の代替として記載されています.

ビューラウは、胸部膿胸の設定で虚脱した肺を再拡張するための胸腔内陰圧の必要性を強調しましたが、彼の時代のほとんどの外科医は、胸部膿胸による死亡は感染によるものであり、開放性気胸による呼吸障害が重なったものではないと考えていました。

彼は、閉じたウォーター シール ドレナージが、患者の自然な呼吸運動を介して肺の再拡張を促進できることを理解していました。 残念なことに、人工呼吸器が導入されるまで、これらの原則の適用は胸部膿胸の治療に限定されていました。

第二次世界大戦中も朝鮮戦争中も、片肺機能の回復が胸部創傷治療の主な目標でした。血胸や緊張性気胸の治療では、緊急チューブ胸腔切開術が非常に頻繁に行われるようになりました。 1952 年以来初めてドレーンが 2 本のウォーター シール吸引システムに接続され、より柔軟で配置が容易な合成物が金属チューブと置き換えられ、より効率的な吸引のために最新の 3 チャンバー胸部ドレーンが採用されました。 1980 年代までに、柔軟でプラスチック製の新しいドレーンが広く使用され、サイズは 6 ～ 40 フレンチ (F) の範囲でした。 小さいドレーンは成人医療では効果が低く、閉塞のリスクが高くなると考えられていたため、小さいもの (≤20 F) は一般的に子供に使用され、大きいものは成人に使用されました。 過去 20 年間で、小口径胸部チューブ (SBCT) の人気が高まっています。 外傷性気胸または血胸の患者の非緊急管理では、小さなカテーテル チューブによる胸腔切開術と大口径の胸腔チューブによる胸腔切開術の両方が有効であることが示されています。

安定した外傷患者では、胸部外傷の管理において、小型カテーテル チューブによる胸腔切開術が効果的であり、大型カテーテル チューブによる胸腔切開術に匹敵します。

追加の合併症を伴わずに外傷性血胸を解決するには、小口径のドレーンが大口径のドレーンと同程度に効果的である可能性があることを入手可能な証拠が示唆しているが、現在入手可能な証拠は、標準的な治療法（大口径のドレーン）への変更を推奨するには不十分である.

Inaba K , et al, 2012 は、胸部チューブのサイズは、胸部外傷を負った患者に対してテストされた臨床的に関連する結果に影響を与えないと結論付けました。 ドレナージの有効性、追加のチューブドレナージの必要性、侵襲的手技、および血胸遺残を含む合併症の発生率に差はありませんでした。 挿入部位で患者が感じる痛みは、チューブのサイズの影響を受けませんでした。

外傷性気胸 (PTX) および血胸 (HTX) のほとんどの発生は、胸腔チューブ胸腔切開術によって非手術で管理できます。 胸部外傷に関するほとんどのガイドラインでは大口径の胸部チューブを推奨していますが、例えば、ATLSTM (Advanced Trauma Life Support) プログラムの第 9 版では 36 または 40 Fr チューブが推奨されており、JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) コースでは大口径の胸部チューブが推奨されています。 28 Fr 以上のチューブを使用し、患者の体格に基づいてチューブのサイズを選択する場合、これらの推奨事項は主に従来の臨床習慣に基づいています。 これらの大口径チェスト チューブは、特に意識のある患者において、挿入部位に関連する痛みや不快感を引き起こす可能性があります。 より小さなチューブは、胸膜感染症患者のチューブ挿入部位に関連する痛みを軽減すると報告されています。