ウガンダにおけるトランスジェンダー男性と HIV: PrEP の摂取と持続性

トランスジェンダー男性（トランス男性、出生時には女性の性別が割り当てられているが、自認は男性である）は、おそらくシスジェンダーの女性とセックスするという思い込みのため、HIV感染のリスクが低いと一般に考えられています。 資源が豊富な環境から得られた新たなデータによると、トランス男性はトランスジェンダー女性（トランス女性、出生時には男性の性別が割り当てられているが、自分では女性であると認識している）と同様の高いリスクの多くに直面していることが多い。 トランス男性は、トランス女性と同様の割合でセックスワークに従事し、シスジェンダー男性と無防備に受容的な膣および/またはアナルセックスに従事していると報告しています。 さらに、彼らはコンドームの一貫性のない使用など、性的リスクを伴う行動が高く、HIV やその他の性感染症 (STI) のリスクにさらされていると報告しています。 トランス男性の HIV リスクについては世界的にほとんど知られておらず、サハラ以南のアフリカでは公表されたデータはありません。 トランスコミュニティと協力して、私たちは、仲間によるHIV自己検査、STIの自己サンプリングと暴露前予防（PrEP）（ピア研究）、同日のPrEP開始、トランス女性の性的健康の有効性をテストしています。ウガンダ（Tandika PrEP研究）、トランス男性におけるHIVおよびSTIリスクのパイロット評価を実施（HASTE研究）。 この研究は、コミュニティのつながり、トランスジェンダー団体との協力的パートナーシップ、ピアネットワーク、科学的専門知識、トランス女性と男性を対象とした進行中の研究の研究インフラストラクチャを活用するように設計されており、HIV と STI のリスク特性を調査するための同時混合法研究 (1) を提案しています。 、トランス男性の間でのPrEP遵守。 したがって、この研究はウガンダのトランスジェンダー人口における私たちのユニークな研究経験を拡張するものであり、この研究は、私たちの知る限りでは、サハラ以南のアフリカのトランス男性におけるHIVとSTIのリスクとPrEP遵守を特徴付ける最初の研究となるでしょう。

アプローチ: 目的 1 では、トランス男性の新しいコホートにおける HIV と STI の罹患率とリスクを特徴づけます。 目的 2 では、12 か月間追跡した HIV 陰性トランス男性における PrEP の摂取と持続性を評価します。 目的 3 では、トランス男性の性的健康体験とリスク行動を調査します。

目的 1: トランス男性における HIV および STI の罹患率とリスクを特徴づける。 私たちは、上記の研究で使用された回答者主導サンプリング（RDS）アプローチを通じて、最大50人のトランス男性からなる新しいコホートを募集します。 性同一性、HIV および STI 検査、PrEP を受ける意欲に関する質問を含む、行動的な HIV リスク評価を実施します。 面接官が行うアンケートでは、人口統計上の特徴、HIV および STI の検査行動、リスクの認識、アルコールと薬物の使用、性行為、パートナーの暴力、性別違和、男性ホルモンの使用に関するデータが収集されます。 主な結果は以下の通りとなる: 1) HIV 陽性を報告する割合によって測定される HIV 罹患率、2) 淋菌、トラコマチスクラミジアおよび膣トリコモナス検査の陽性によって測定される STI 有病率、および 3) コンドームなしを報告する割合によって測定される性的リスク行動セックス。

目的 2: HIV 陰性トランス男性における PrEP の摂取と持続性を評価する。 HIV 陰性のトランス男性には PrEP が提供され、12 か月間毎月追跡されます。 四半期ごとの訪問で、参加者は統合ネクストステップカウンセリング（iNSC）アドヒアランスカウンセリングと、ポイントオブケア（POC）尿テノホビル側方流動免疫測定法を使用した薬剤レベルのフィードバックを受けます。 一般的な治癒可能な性感染症（淋菌、クラミジア・トラコマチス、膣トリコモナス）の無料検査と治療が提供されます。 うつ病の検査で陽性反応が出た人は、メンタルヘルスサービスに積極的に連携することになります。 主要アウトカムは、1) 薬局記録によって測定される PrEP 取り込み、および 2) 6 か月目および 12 か月目の乾燥血液斑における細胞内テノホビル二リン酸濃度によって測定される PrEP 持続性です。

目的 3: ウガンダにおけるトランス男性の性的健康体験とリスク行動を調査する。

私たちは定性的手法を使用して、トランス男性の日常生活やコミュニティの文脈における性的健康体験をより深く理解します。 私たちは、社会生態学的モデルに基づいて、性的リスク行動と HIV/STI リスクに影響を与える個人、対人関係、地域社会、および社会的背景の要因を理解するために、最大 20 人のトランス男性に詳細なインタビューを実施します。 私たちは、満たされていない HIV/STI 予防ニーズを調査し、PrEP に対する認識を調査し、HIV ケアにおける障壁と定着を促進する要因 (偏見、差別、ホルモンと PrEP の相互作用に関する懸念) を調査します。