心臓手術患者における呼吸筋力トレーニング

登録された研究参加者は、肺機能のベースライン評価（最大呼気圧（MEP）、最大吸気圧（MIP）、咳機能（自発的PEFおよび咳肺活量測定））を受け、検証済みの毎日のロンドン胸部活動を使用して自己申告の呼吸困難を完了します。リビング (LCADL) スケール。 ベースライン検査に続いて、参加者は遠隔医療を介して自宅で呼吸筋力トレーニングプログラム（RST）を完了し、MEPとMIPを再評価し、呼吸筋力トレーナーデバイスを再調整するために、各参加者の中間点で1回の対面在宅療法セッションを実施します。 所定の RST プログラムの後、参加者は 2 回目の RST 後の術前評価を完了します。 すべての肺機能測定は、米国胸部学会の標準化されたプロトコールおよびガイドラインに従って、研究参加者がノーズクリップを装着した直立着座姿勢で研究SLPによって実行されます12-14。 嚥下検査 (FEES) は、嚥下の安全性への影響を評価するために、手術の前後に行われます。

呼吸器の評価:

MEP および MIP 測定は、MicroRPM ハンドヘルドメノメトリー デバイス (MicroDirect) を使用して取得されます。 MEP検査では、研究参加者は深呼吸し、マウスピースの周りに口を置き、できるだけ強く息を吐き出すように指示されます。 必要に応じて、研究 SLP は空気漏れを防ぐために参加者の頬の側面を保持して唇を密閉するのを支援します。 MIPテストでは、研究参加者は肺からすべての空気を排出し、マウスピースの周りに口を置き、できるだけ強く息を吸い込むように指示されます。 各参加者は、MEP および MIP トライアルを 3 回実行します。 平均 MEP 値と MIP 値は、呼気装置と吸気装置の校正とその後の分析に使用されます。

呼吸筋力トレーニング (RST) プログラム:

RST プログラムは、EMST-75 Lite または EMST-150 および IA-150 デバイス (Aspire Products) をそれぞれ使用する呼気筋力トレーニング (EMST) と吸気筋力トレーニング (IMST) で構成されます。 トレーナー デバイスは、個別の MEP および MIP 値の 50% 負荷に合わせて校正されます。 CS 患者は、外科的処置に先立って、呼気および吸気の訓練をそれぞれ 25 回 (5 回ずつ 5 セット) 週 5 日実行します。 患者には、RST 演習の完了を追跡してアドヒアランスを測定するためのトレーニング ログが提供されます。

遠隔医療セッション:

遠隔医療セッションは、研究言語聴覚士 (SLP) によって少なくとも週に 1 回、安全なバージョンの Zoom を使用して実施されます。 遠隔医療セッション中、研究 SLP は、参加者が所定のエクササイズを正しいフォームで実行し、安全性と有害事象のチェックを完了し、参加者の質問に回答し、アドヒアランスの問題を支援し、有害事象を監視し、参加者が呼気抵抗を調整できるように支援することを保証します。ボーグカテゴリー比 10 スケールを使用した参加者の運動量評価に基づく吸気トレーニングデバイス。11 有害事象のチェック中に、研究 SLP は研究参加者に、RST プロトコルに関連する痛み、疲労、不快感、またはその他の有害事象を経験したかどうかを尋ねます。 遠隔医療セッションへの出席は追跡されます。

家庭訪問:

毎週の遠隔医療セッションに加えて、RST プログラムの途中で研究 SLP による家庭訪問が実施されます。 自宅訪問中に、研究用 SLP は遠隔医療セッションと同様のチェックインを実行し、MEP と MIP を再テストし、50% のトレーニング負荷目標を満たすようにトレーニング デバイスを再調整します。

光ファイバー内視鏡による嚥下評価 (FEES):

参加者は、ポータブルビデオプロセッサと光源に接続されたオリンパスのフレキシブルビデオHD Rhino喉頭鏡を使用して、RSTプログラムの完了前後に、術前クリニックまたはARCラボの専用室でFEES検査を受けます。 患者の快適さを確保するために、水溶性潤滑剤と、参加者の好みに応じて局所麻酔薬（リドカイン）が鼻孔に塗布され、最適な状態になるまで喉頭鏡が経鼻的に鼻咽頭と下咽頭に通されます。位置が得られます。 発声タスクと嚥下タスクの組み合わせを含む、標準化された FEES プロトコルが使用されます。 嚥下試験が完了したら、喉頭鏡を慎重に取り外します。 嚥下検査の盲検分析が行われます。

統計分析:

人口統計情報、肺および咳機能のデータは、当社の安全なオンライン データベース REDCap から JMP バージョン 16.1.020 に直接エクスポートされます。 統計分析用の Prism バージョン 9.4.1 (GraphPad ソフトウェア)。 記述統計は、人口統計情報と肺および咳機能データを要約するために使用されます。 95% 信頼区間 (CI) を持つクラス内相関係数 (ICC) は、自発的咳嗽肺活量測定基準の評価者間および評価者内の信頼性を計算するために使用されます。 95% CI との平均差が計算され、Wilcoxon 符号付き順位検定が実行されて、RST 前から RST 後の肺および咳機能の変化が評価されます。