低圧対標準圧気腹

婦人科および婦人科腫瘍手術における腹腔鏡検査の役割は、過去数十年にわたって劇的に増加しています。 腹腔鏡手術には、失血の減少、通常の活動や仕事への回復の早さなど、開腹手術に比べていくつかの利点がありますが、術後の痛みや血行動態の変化によって患者が不快になることがあり、術後の生活の質が低下します[1-3]。 . 臨床現場では、腹腔鏡手術の大部分が標準圧気腹 (SPP、12 ～ 15 mmHg) を使用して行われます [1-3]。 これらの顕著な悪影響は、二酸化炭素 (CO2) による気腹の発生に関連していますが、適切な視覚化と手術操作のために、すべての腹腔鏡手術で必要です。

婦人科の腹腔鏡検査後の痛みの発生率は、35% から 63% までさまざまであると報告されています [4,5]。 無作為対照試験では、腹腔鏡手術直後の手術直後は、開腹手術後よりも激しい痛みと鎮痛の必要性が高まることが示されています[6]。 腹腔鏡検査後の痛みの原因は多因子的で複雑です。 腹痛と肩痛に分けられる[7]。 このような痛みの正確な原因はまだ不明です。 腹痛は、腹腔の伸張と、溶存 CO2 の閉じ込めによる腹膜の炎症に起因する可能性があります [1-7]。 腹腔内アシドーシス、粘膜虚血、および気腹の結果としての内臓神経の圧迫も、関連する要因である可能性があります [8,9]。 一方、肩の痛みは、横隔膜下腔の残留 CO2 による横隔神経と横隔膜の洗浄に関連しています [7-9]。

痛みに加えて、外科的処置における CO2 の吹き込みとそれに伴う急な頭下げ (Trendelenburg、TP) の姿勢も腹腔内圧の上昇を引き起こし、患者の恒常性に悪影響を及ぼし、呼吸器系と心血管系に重大な変化を引き起こします。腹部臓器の灌流と下大静脈の血流が減少し、血栓性疾患のリスクが高まる[10,11]。

低圧気腹 (LPP、7 ～ 10 mmHg) は、SPP に関連する有害な副作用を最小限に抑えるために推奨されます [12]。 婦人科の腹腔鏡手術における低 CO2 気腹圧 (LPP) の安全性に関する報告がいくつかあるが、それらの試験にはサンプルサイズが小さく、短時間の腹腔鏡手術でのみ実施され、視覚化の外科的印象を評価するには不十分であるため、いくつかの制限がある [13]。 -16]。 したがって、さらなる研究が必要です。

したがって、このランダム化比較試験 (RCT) の目的は、代謝反応、術後疼痛スコア、手術野の視覚化に対する LPP と SPP の効果を評価することです。