上斜筋麻痺の治療のための下斜筋切除術と腱の前方および鼻腔内転置術

上斜筋麻痺は、垂直眼筋麻痺の最も一般的な原因の 1 つです。 それは先天性であるか、または、対側の注視や同側の頭の傾きを伴う主要な位置での影響を受けた目の過剰な挙上によって後天的に発生する可能性があります。 ねじれ複視および垂直複視が発生し、代償性の頭の傾きが生じることがあります。

両側性上斜筋麻痺は、上斜筋麻痺の症例の約 29% ～ 38% です。 これはまれな先天性または後天性の眼球運動障害です。 対称でも非対称でも構いません。

上斜筋麻痺は、腱の押し込みによる上斜筋の強化、対側の下直筋の後退、同側の上直筋の後退、または切除、筋切除術、後退および前方転位による下斜筋の弱化など、さまざまな種類の手術によって治療できます。

上斜位タッキングは、基本位置での垂直偏差が 15 プリズムジオプター未満で、動作中の顕著な上斜位を伴う上斜位麻痺の治療のための効率的かつ安全な手順です。 上斜強制誘導試験は手術計画を立てる上で最も重要です。この検査は医原性術後ブラウン症候群を引き起こす可能性があります。

同側の上直筋の後退により、遠視眼を持ち上げる上向きの力が減少します。 対側の下直筋を後退させることは、上斜筋麻痺により反対側の眼を下方に移動させて他方の遠視眼の位置に合わせる力を軽減するもう 1 つの選択肢です。

下斜筋切除術は、上直筋拘縮を伴う上斜筋麻痺における大きな垂直偏位を制御するために、上直筋後退と同時に使用すると高い効果が得られる下斜筋筋力低下処置の一つです。 これは、術後の過剰矯正の高いリスクを伴う可能性があります。

下斜筋後退はその働きを弱め、上斜筋麻痺の治療に効果があります。 下斜筋切除術は、特に術前に軽度から中等度の遠視を有する患者において、主視線の過上昇を改善する上で後退よりも効果的です。

下腹直筋側頭下腹斜筋切除術は、下腹斜筋のオーバーアクションを治療し、垂直方向の偏位を軽減する最も一般的な手術です。

下斜位前方転位術は、下斜位過作用を呈する上斜位麻痺における外回旋と遠視の両方を矯正するために（1980年）に初めて記載されましたが、これは術後の挙上制限により複雑になる可能性があります。 1992年から2001年にかけて、下腹斜筋を挙上筋および伸展筋から内転筋および捻転筋の降圧筋に変換することにより、これらの問題を克服する下腹斜筋の前鼻転位法が記載されました。 これにより、前下斜位転位に伴う抗挙上合併症が軽減され、上斜位麻痺における下斜筋の衰弱に対する外科的選択肢の 1 つとなります。

後ろ向き研究は2012年から2017年の間に行われ、術後6か月間追跡調査され、筋切除後の術後下斜位過剰作用率は1.7％～5％であり、後退期では残存下斜位過剰作用がわずか2％であったのに対し、4％検出されたことが報告されている。わずか4%の抗挙上症候群を伴う下斜前方転位を有する眼に残留する過剰作用があったが、原位置に正斜視があったため、さらなる手術は行われなかった。