SARS-COV2パンデミックによって課せられた制約内で、病院の外来患者（6-APPnow）の間でリモートのモバイルベースの6MWTを採用することの有用性の評価 (6-APPnow)

SARS-CoV-2 の発生以来、医療システムはますます大きな圧力にさらされています。 これは主に、感染した患者が病棟や集中治療室に入院したことによるものですが、接触を最小限に抑えることで、医療従事者と患者の両方の COVID への曝露を減らす必要があるためでもあります。

パンデミック中の医療サービスへのアクセスの減少が、米国における超過死亡の半分以上の原因であるという兆候があります。 これを受けて、CDCは遠隔医療を利用して遠隔バージョンの医療サービスを提供し続けることを提唱しています。 COVID-19のパンデミック時に使用された中国の遠隔医療サービスに関する研究では、病院の負担を軽減し、過密状態を防ぎ、交差感染のリスクを軽減し、患者の不安を和らげることが示されました。 遠隔医療の使用はヨーロッパでも開発されており、センターが閉鎖されているため、多くの患者が心臓リハビリテーションなどの臨床サービスの使用を拒否されています. NHS との関連で、遠隔医療サービスの使用が増加していることが観察されています。 実際、NHS の長期計画には、その持続可能性の柱として遠隔相談が含まれています。 Healthwatch は、外来の臨床医が、臨床的に適切でアクセス可能な代替手段が存在する場合、物理的な外来の予定に患者に出席するよう求めることを避けることを検討するための有用なアドバイスを作成しました。 臨床的に予約が必要な場合、国のベンチマークでは、すべてのフォローアップ予約の 60% を含め、少なくとも 25% を電話またはビデオで行うことができます。 初期の有望な結果は糖尿病のコンテキストで見られており、パンデミックの緩和として仮想診療所が推奨されています。

5.2. 6MWT 患者の運動能力を評価するための 6 分間歩行テスト (6MWT) は、心不全 (HF) や肺動脈性肺高血圧症 (PAH) などの心肺疾患の患者に使用される標準的な方法です。 6MWT は、患者が 6 分間でどれだけ歩けるかを測定します。 歩行は、最も重度に制限された患者を除いて、ほとんどの患者が毎日行う活動です。 患者の運動能力を評価することにより、6MWT は呼吸器、心血管、神経筋、および認知機能の全体的な評価を提供します。 6MWT は、何が患者を制限しているかを区別したり、最大運動能力を評価したりしません。 代わりに、6MWT は患者が毎日の機能レベルで運動することを可能にし、治療介入後の変化を評価するための有用なツールであり、呼吸困難の主観的改善と相関します。

PAH では、治療に対する患者の反応を評価するために 6MWT が使用され、42 m を超える 6MWT 距離の増加は臨床的に有意な改善と見なされます。 さらに、6MWT 距離の変化は、これらの患者の VO2 max、NYHA クラス、および死亡率と相関しており、疾患の進行、予後、および治療に対する反応の客観的な評価を提供します。 安全で、患者が簡単に実施できるため、広く受け入れられている検査です。

5.3. パンデミック中の心血管外来管理 SARS-CoV-2 の発生以来、心血管疾患の外来患者に対する標準的なケア体制が影響を受けています。

たとえば、PAH 患者では、6MWT、心エコー図、および対面での診察という通常の体制は、これらの患者が臨床的に非常に脆弱であると感じられたため、放棄されたため、自宅で保護することが推奨されました。 そのため、緊急時を除き、患者は顔を合わせずに評価する必要がありました。 この状況は、シールドが最初に撤回される 8 月までの 5 か月間続きましたが、現在、非常に伝染性の高い亜種 SARS-CoV-2 により、この状況に戻っています。 そのため、ウイルスが地域内で蔓延し続けているため、病院で過ごす時間を減らす必要性が続いています。

オックスフォードの心臓血管外来診療所では、患者は現在、対面での診察の代わりに電話で定期的に連絡を受けています。 これらの電話では、患者の一般的な状態に関する質問が行われます。つまり、どのくらい歩けると思うか、運動能力や機能的能力の変化に気付いたかどうかなどです。 6MWT、評価可能です。

5.4. 肺高血圧症の遠隔医療サービス 6APP と呼ばれる以前の研究プロジェクトでは、モバイルヘルス「アプリ」 (患者が携帯電話を使用する遠隔医療の一種) を設計、開発、評価し、コミュニティで 6MWT を実行できるようにしました。 私たちは、患者が自分の環境で実施するテストは、患者の機能状態をより反映し、医療リソースを解放し、患者自身のストレスや費用を軽減するという仮説を立てました.

このアプリにより、患者は屋内では一定の長さの廊下を行ったり来たりして検査を行うことができ、屋外ではローカリゼーション システム (GPS など) を使用して検査を行うことができました。 30 人の PAH 患者を対象とした調査では、屋外で使用した場合にアプリが正確であり、測定の信頼性と再現性が高く、この方法が患者に十分に受け入れられていることが証明されました。

これらの有望な結果の後、アプリは簡素化され、「Timed Walk」という名前で Android と iPhone の両方で無料で利用できるようになりました。 オリジナルのアプリは、オックスフォード大学生物医学工学研究所の Dario Salvi によって開発されました。 同じ検証済みの屋外テスト アプローチを使用する現在のアプリは、代わりに、Salvi 博士が現在勤務しているスウェーデンのマルメ大学によって維持されています。

現在の状況を考慮して、オックスフォードの PH クリニックやその他の心臓血管外来クリニックは、Timed Walk アプリの使用を患者に推奨しています。その結果は、症状や一般的な健康状態に加えて、臨床チームが患者を評価するために使用されています。 これは、患者にとってより魅力的であると感じられ、外来予約の日に病院で過ごす時間を減らすでしょう. このアプリは、屋外での検査のみを許可し (より信頼性が高く実用的であることが証明されているため)、患者が希望する場合は 6MWT データを電子メールで共有することもできます。