慢性血液透析患者における凝固特性と血液透析器の開通性との関連 (ClotPara)

血管アクセスが良好に機能している20人の安定した慢性血液透析（HD）患者が含まれます。 患者はヘマトクリットが 30% を超えており、既知のヘパリン アレルギー、重度の血小板減少症 (血小板が 50.000/μL を超える)、または活動性感染症はありません。 患者はビタミン K 拮抗薬で治療されません。

この研究は、患者ごとに週の半ばに最大4回のテストセッションに制限されています。 患者は、通常の透析機で通常のダイアライザーで透析されます。 患者は、血流 300mL/分、透析液流量 500mL/分で 240 分の透析を受けます。 限外ろ過は、患者のニーズに応じて設定されます。 いつものように、患者は透析回路に抗凝固剤を投与され、体外回路の凝固を防ぎます。

最初のテスト セッションの開始時に、患者は抗凝固剤クレキサン 20-30IE/kg (0.2-0.3mg/kg - 10 に四捨五入) を受け取ります。

これらの 20 人の患者では、トロンビン生成テスト、ロテムによるトロンボエラストグラム、血小板機能分析 (PFA)、フローチャンバー、抗トロンビン III ( AT-III)、p-セレクチン、antiXa。 これらの測定では、透析前、透析開始 30 分後、および透析後に血液をサンプリングします。

これらの凝固特性をダイアライザーの開存性と結び付けるために、ダイアライザーは、ゴールド スタンダードのマイクロ コンピューター断層撮影法 (CT) 技術を使用して、透析後にスキャンされます。 透析セッションの最後に、標準的なすすぎ手順が適用されます。 次いで、透析器は、血液および透析液コンパートメント内の継続的な陽圧換気によって、12～24 時間乾燥されます。 スキャン中、ダイアライザーは X 線源の前にある回転ディスクに垂直に取り付けられます。 画像再構成後、ダイアライザーの断面画像を取得します。 ブロックされていない繊維は、生物学的画像解析に使用されるオープン ソースのコンピューター プログラムでカウントされます。 ブロックされていない繊維の数を、使用されていないダイアライザー内の繊維の総数と比較することにより、繊維のブロックのパーセンテージを導き出すことができます。

繊維閉塞のパーセンテージを患者の凝固特性と比較することにより、異なる凝固特性の値について洞察を得ることができます。

最初の週半ばのセッションの結果に基づいて、(フロー チャートに基づいて) 患者が週の半ばに 2 回目、3 回目、最終的には 4 回目の透析テスト セッションを受け、出血を抑えながら繊維の開存性を改善するために適合した抗凝固療法を受けるかどうかが決定されます。 .