腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者における麻薬消費に対する低用量ケタミンの影響

疼痛管理は、初期の動員に影響を与えるため、すべての外科手術に不可欠な要素です。 適切な鎮痛は、迅速な回復と手術結果の改善につながります。 また、深部静脈血栓症、神経因性疼痛、心肺合併症の可能性を減らし、入院費用と入院期間を短縮します。 不十分に管理された痛みは、非人道的であるだけでなく、患者の全体的な状態に有害です.

適切な術後鎮痛を達成するために、いくつかの麻薬性および非麻薬性モダリティが使用されてきました。 これらの中で、オピオイド麻薬は、その強力な鎮痛効果のために広く使用されています。 残念ながら、オピオイドには、呼吸抑制、胸部硬直、眠気、吐き気、嘔吐など、多くの望ましくない副作用があります。 これらの望ましくない副作用は、多くの手術で創傷閉鎖の直前に使用される低用量ケタミンの使用によって減少することが示されていました. オピオイドと一緒に 0.15-1 mg/kg のケタミンを単回投与すると、術後の麻薬消費量を減らすのに効果的であることが報告されています。 麻薬の入手可能性も、特に低所得国で世界的に問題になっています。 オピオイドの使用を最小限に抑えるために、代替の薬物や方法が試みられてきました。 低用量ケタミンは、周術期のオピオイド必要量を減らすのに効果的な補助剤のようです。 低用量ケタミンの皮下注射およびスプレーも、扁桃摘出術の痛みに対して成功裏に試みられています. 腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者における低用量ケタミンの役割は明確ではなく、私たちの集団ではまだ研究されていません. この効果を分析するために、腹腔鏡下胆嚢摘出術後のPACUにおける麻薬消費に対する低用量ケタミンの効果を研究するために、無作為対照試験が実施されました。

材料および方法：

二重盲検無作為対照試験は、倫理審査委員会の承認後、アガ カーン大学病院の麻酔科で実施されました。 NCSSを使用した対照群と比較して、ケタミン群の平均麻薬消費量に30％の差があると仮定して、5％の有意水準で80％の検出力を使用して、サンプルサイズは86（ケタミンまたは生理食塩水を投与された各アームで43）と計算されました〜合格（バージョン、11.04）。

25 歳から 60 歳までの腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける ASA I および II 患者を無作為に選択し、インフォームド コンセントを取得しました。 心理的問題、発作または何らかのCNS疾患、物質乱用歴、ケタミンおよびペチジンに対するアレルギー、妊娠、心血管疾患、肝臓疾患または腎疾患を有する患者は研究から除外されました。

術中鎮痛は、導入時に 3 μgm/kg フェンタニルを投与することにより、すべての患者で標準化されました。 10 ml のケタミンまたは生理食塩水を含む注射器を準備し、記録しました。 患者は密封された封筒によって無作為に 2 つのグループに割り当てられました。 グループ S にはプラセボ (生理食塩水) を投与し、グループ K には創傷閉鎖直後にケタミン 0.5 mg/kg を静脈内投与しました。

患者と観察者はグループを知らされていませんでした。 疼痛スコアは、患者が回復室に移動し、15 分および 30 分間隔で繰り返されるとすぐに、VAS を使用してプロフォーマに記録されました。 疼痛スコアが 4 以上の場合は常に、レスキュー鎮痛としてペチジン 10 mg を静脈内投与しました。回復滞在の最初の 30 分間の総ペチジン消費量を計算し、記録しました。

低酸素症を防ぐために、すべての患者は回復室で酸素補給を受けました。 頻脈 (心拍数 ≥ 120bpm) と高血圧 (SBP > 140 mmHg) は、ベータ遮断薬によって管理されました。

すべての分析は、社会科学バージョン 19 の統計パッケージ (SPSS Inc、イリノイ州シカゴ) を使用して実施されました。 連続データは、コルモゴロフ-スミルノフおよびヒストグラムによる正規性検定後の平均および標準偏差として提示され、独立したサンプル t 検定によって分析されます。 カテゴリ データは、頻度とパーセンテージとして表示され、カイ 2 乗検定またはフィッシャー正確検定によって分析されます。 ペチジン消費量に対する介入の効果は、一般的な線形モデルによって評価され、回帰係数が報告されました。 介入の効果が経時的に異なるかどうかを評価するために、時間と介入の間の相互作用がテストされました。 痛みに対する介入の効果 (術後 1 日目に 5 回測定) は、連続時間交換可能な作業相関行列構造を持つ一般化推定方程式を使用して評価されました。 主な効果は時間と介入でした。 時間と介入の間の相互作用もテストされました。 p≤0.05は有意と見なされました。