乳がんEDGEタスクフォースの結果による乳房切除後疼痛症候群の評価と再評価

女性の乳がんの発生率は、2000 年代半ば以降、毎年約 0.5% ずつゆっくりと増加しています。 最も多い死亡者数は、男性では肺、前立腺、および結腸直腸のがん、女性では肺、乳房、および結腸直腸のがんによるものです。 2014 年から 2018 年にかけて、女性の乳がんの発生率は緩やかに増加し続けました。 女性の場合、乳がんと肺がんが新たな診断の 51% を占めており、乳がんだけで 3 分の 1 近くを占めています。

文献によると、乳がん治療後の慢性疼痛の有病率は、他の国では 25% から 60% までさまざまです。

乳がんの生存率は世界中で異なりますが、通常は改善されています。 ほとんどの国では、初期段階の乳がんの 5 年生存率は 80 ～ 90% であり、より進行した段階で診断された乳がんでは 24% に低下します。

手術後の持続性疼痛の危険因子を評価する系統的レビューでは、若い年齢に加えて、手術前の疼痛、手術中の肋間神経損傷、放射線療法、心理的病的状態が、乳癌治療後の慢性疼痛に関連する最も頻繁に報告される要因の1つであることがわかりました。 .

手術は、原発性乳癌治療の主力になる可能性があります。 外科的技術の変更により、正常な組織の損傷は軽減されましたが、治療後も痛みや機能の低下が続いています。

Assa は、肋間神経 (ICBN) への損傷は、第 2 肋間神経の外側皮枝から発生し、第 2 肋間腔と中腋窩線内の前鋸筋を穿孔することによって腋窩に入る持続性疼痛の事象にも責任があることを示唆しました。 その後、上腕の後内側境界にかなりのばらつきを持って通過し、腋窩手術中に ICBN が損傷を受ける危険性があります。胸。

痛みは、乳がん手術の一般的な合併症である可能性があります。 慢性疼痛のイベントは、がんサバイバー集団内で最も頻繁に見られる後遺症の 1 つです。

乳房切除後の持続的な痛みは、1970 年代に最初に報告されました。これは、肩甲帯の動きによって悪化する前胸部、腕、および腋窩内の鈍い、灼熱感、およびうずくような感覚として特徴付けられます。

乳がん手術に関連する痛みにはさまざまな状態がありますが (例: 幻影乳房の痛み、乳房切除の傷跡周辺の痛み、または前胸壁内の痛み)。 肋間腕神経障害による神経因性疼痛 痛みを伴う肋間腕神経障害は、乳癌生存者の最も代表的なタイプの疼痛です。PMPS の正確な説明は不明ですが、肋間神経の解剖、腋窩神経経路への手術中の損傷、神経腫による疼痛など、さまざまな病因論が仮定されています。 、PMPS の疫学に関する証拠は増えていますが、PMPS のイベントの危険因子、またはこの慢性疼痛状態の長期的な結果についてはほとんど知られていません。

国際疼痛学会は、慢性疼痛を従来の治癒期間である 3 か月を超えて持続するものと定義しています。 慢性疼痛は、痛みの特徴、場所、タイミングの 3 つの基準によってサポートされる PMPS として定義されました。 比較可能性を確認するために、PMPS の同一の基準が両方の時点で使用されました。 痛みの場所は、手術の同じ側、胸壁、腋窩、または同側の腕として記録されました。

そして、「実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、またはそのような損傷の観点から説明された、不快な感覚的および感情的な経験」.

病変が回復するか脅威がなくなると、通常、痛みの感覚は減少します。 しかし、従来の組織治癒プロセスの後も痛みが持続する場合、それは慢性と見なすことができます。

しかし、神経因性疼痛 (NP) は、国際疼痛学会 (IASP) によって、「体性感覚系に影響を与える病変または疾患の直接的な結果として生じる痛みは、身体的障害および苦痛の重大な原因となる」と定義されています。乳がん患者は、診断と治療に関連する心理的および医学的ストレッサーにすでに身を置いており、慢性的な乳房痛の最も重要な原因と考えられています。

乳房手術後の神経因性疼痛は、放散痛、しびれ、ピンと針、灼熱感、または刺し傷によって特徴付けられることがよくあります。 多くの場合、手術部位近くの感覚異常や過敏症に関連しています。

術後の神経因性疼痛（NPP）の発症は、多くの心理社会的および医学的ストレッサーに関連しており、いくつかは通常の生活に戻ることができないことを表しています.現在の文献は、慢性疼痛が手術手技、アジュバントに関連する神経損傷に関連していることを示しています.治療（化学療法、放射線療法、内分泌療法など）、および若い年齢。 しかし、化学療法と慢性疼痛との間に関連性がないことを発見した文献が多数あるため、これらの調査結果はあいまいです.

乳がんサバイバーの重要な部分は、合併症や後遺症に対処する必要があります.関係の変化、経済的ストレスなど）。 これらの合併症は、治療中に発生することもあれば、治療中止後も長く続くこともあります。