オピオイド節約鎮痛におけるケタミンとデクスメデトミジンの役割

この研究では、研究者は、NSAIDに加えてケタミンまたはデクスメデトミジンの持続注入を使用することにより、研究者は心臓手術後の成人患者のオピオイド使用を削減または完全に排除できるという仮説を立てています.

麻酔技術は、次の 10 ステップで構成されていました。

1. 手術前夜にプレガバリン75mgを経口で前投薬。
2. 麻酔の導入と維持: - ミダゾラム 0.02-0.05 mg/kg ボーラス、 - フェンタニル (累積投与量 5-15 μg/kg)、続いてフェンタニルの持続注入。維持用量として 2 ～ 3 μg/kg /h、ロクロニウム: (0.6 ～ 1.0 mg/kg - 挿管用量、続いてロクロニウムの持続注入; 0.075 ～ 0.15 mg/kg/h を維持用量として、セボフルランを 0.8 ～ 1.0 の用量で （マック）。
3. 換気: 肺保護換気 (Vt 6 ml/kg 予測体重、+ PEEP 5、+ FiO2 60%)、および無気肺を防ぐためにリクルートメント操作を実施しました。
4. モニタリング: 定期的なモニター (ECG、SpO2、圧力モニター用の局所麻酔を使用して挿入された動脈ライン、繰り返しの ABG、CVP、ETCO2、尿道カテーテルを介した深部体温、モニタリング用の活性化凝固時間 (ACT) をモニターするための麻酔導入後に挿入された中心ライン)凝固の）。 深部麻酔の指標としての脳オキシメトリー、およびバイスペクトル指数 (BIS) は 40 から 60 の間に保たれました。 BIS を 40 ～ 60 に維持するために、CPB 中に追加のプロポフォール注入 (25 ～ 50 μg/kg/分) が行われました。 CPB のスムーズな実施、軽度の低体温 (28°C 32°C)。 手順の最後に再加温、目標術後温度 > 36 °C。

(6) 周術期の血糖コントロール: インスリン注入、および周術期の目標血糖値 ≤ 150 - 180.

(7)周術期のヘモグロビン濃度:目標ヘモグロビン輸血トリガー:患者の年齢および併存疾患に関係なく7.5。 (8) プロタミン: CPB 後のプロタミン (ヘパリン逆転) を最大用量 (試験用量後 5 mg/kg) まで与えて、ベースライン ACT に戻します。

(9) マルチモーダル鎮痛: フェンタニルの持続注入に加えて、手術の最後に、パラセタモール: 15 分にわたる 1 gm の IV 注入が胸骨閉鎖と共に投与され、30 ml のブピバカイン 0.5% を使用した外科的切開フィールド ブロックがちょうど行われました。着替える前。 その後、患者は挿管されて外科 ICU (SICU) に移されます。 (10) SICU 内：全群に対して術後鎮痛を行う。 すべての患者は、患者管理鎮痛法 (PCA) を介して (10 µg.mL-1、15 µg のボーラス、および 10 分間のロックアウト、最大累積用量 90 µ.hr-1 およびバックグラウンド用量なし) の IV フェンタニルを受け取ります。 抜管前に、HR または MABP がベースラインの 20% 以上の急激な上昇に応じて、同じレジメンで看護師管理鎮痛法 (NCA) として鎮痛が与えられます。 合計24時間。 オピオイド消費量が記録されます。

このステップで、オピオイドを節約する鎮痛および鎮静のために、密封されたエンベロープ技術を使用して、患者を無作為に 3 つのグループに分けます。分 (0.12 mg/kg/h) 鎮静の望ましいレベルに滴定します。 群（Ｄ）：（ｎ＝３０）は、所望の鎮静レベルまで滴定された０．１～０．２μｇ／ｋｇ／時間のデクスメデトミジン注入を受ける。 グループ (C): (n=30) はフェンタニルのみを受け取ります。 術中に使用されるすべての血行動態モニターは SICU で継続され、さらに、鎮痛と鎮静のレベルを監視するために次のパラメーターが使用されます