血管迷走神経失神における異なるカテーテルアブレーション戦略

血管迷走神経性失神 (VVS) は、診療所で最も一般的な失神タイプですが、日常的な治療には何の利点もありません。 心臓神経アブレーションは、心臓の自律神経節を正確にマッピングしてアブレーションし、心臓の交感神経と迷走神経のバランスを調整することにより、心血管系の機能に影響を与えます。 既存の臨床的証拠は、ほとんどが探索的または登録された臨床研究であり、サンプルサイズは小さい. この研究は、VVS の治療における単純な左心房神経節切除術と、右心房神経節切除術と組み合わせた左心房神経節切除術の有効性を比較し、関連する心臓神経切除基準を確立するために、前向き無作為対照研究を採用することを目的としています。 .

この研究は、単一施設の前向き無作為対照臨床試験です。 難治性血管迷走神経性失神の患者は、1:1の比率に従ってランダムに2つのグループに分けられました。 グループ A: 単純な左心房神経叢アブレーション (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP アブレーション); Bグループ：右心房神経節アブレーションと組み合わせた左心房神経叢（グループA +右心房中隔と上大静脈の接合部でのRAGPのコンソリデーションアブレーション）。

Ensite 三次元マッピング システムの指導の下で心房モデリングが確立され、次に MicroPace EPS 320 を使用して、自律神経節の主な分布領域を刺激および誘導しました。 高周波刺激モードは、刺激周波数２０Ｈｚ、電圧１０～２０ボルト、パルス幅５ミリ秒に設定した。 高周波刺激の主な部位には、LSGPの左上肺静脈および左心房後壁、LIGPの左下肺静脈口、LLGP、右下肺静脈口周辺、RIGP、右上肺静脈口周辺が含まれます。肺静脈と右上肺静脈の左心房接合部、RAGP の右心房中隔、および RAGP を刺激する上大静脈接合部。 ガングリオンのローカリゼーション基準: 高周波刺激後の迷走神経反応 (心室停止、房室ブロック、RR 間隔の延長が少なくとも 50%) の部位を特定し、3 次元モデルでマークします。

三次元システムの指導の下で、位置付けられた神経節叢を生理食塩水洗浄電極で切除した。 電力の上限は40W、温度の上限は43℃、生理食塩水の洗浄速度は17ml/分。 アブレーション中の迷走神経反応の部位は、効果的なアブレーション部位として定義されました。 除神経介入療法。 治療の外科的エンドポイントは、効果的なアブレーション部位での迷走神経反応の消失、または少なくとも30秒間の各効果的なポイント放電のアブレーションとして定義されました。 心拍数、AH 間隔、HV 間隔、洞房結節の回復時間、房室伝導のウェンケバッハ点、房室伝導不応期などの心臓の電気生理学的パラメータをアブレーションの前後に測定しました。

アブレーション処置後、それぞれ 3 か月、6 か月、12 か月、24 か月の時点で患者を追跡調査し、再発性失神および/または失神前症状があるかどうかを観察しました (再発性失神の時間と頻度、誘発因子、および転倒によるけがなどを伴う）、傾斜テスト、24時間歩行心電図の再評価、およびShort Form-36（SF-36）およびEuroqol（EQ-5D）の生活の質スコアフォームへの記入。 難治性血管迷走神経性失神の予防における心臓神経アブレーションの安全性と有効性を評価すること。 傾斜テスト、迷走神経機能の変化、および前後の生活の質の改善を分析し、比較しました。 心臓神経アブレーション戦略の有効性と安全性を評価し、心臓神経アブレーションにおける RAGP の役割と最適化を調査すること。