脊柱側弯症患者の神経生理学的モニタリングに対する ESP の影響

脊柱側弯症の手術には、術中神経モニタリングが必要です。 使用される電気生理学的モニターには、体性感覚誘発電位 (SEPS) および運動誘発電位 (MEPS) が含まれます。 MEPS は、頭皮への電極を介した運動皮質の刺激によって生成される測定された筋肉収縮です。 椎弓根スクリューの誘発筋電図検査 (EMG) により、スクリューの不適切な配置による潜在的な損傷を評価できます。 麻酔薬: 揮発性薬剤は、MEP の振幅を用量に応じて減少させます。 MEP は、神経筋遮断 (NMB) を使用して停止することもできます。 モニタリングが必要になる前に、NMB剤の初期用量が代謝されることが認められています。 したがって、TIVA 技術は、この手順に推奨される麻酔技術です。 プロポフォールは MEP シグナルを減衰させることが示されているため、注意が必要です。 この影響は、SEP と MEP の振幅を増加させるケタミンを使用して軽減できます。 ベンゾジアゼピンとオピオイド (髄腔内オピオイドを含む) は、信号に最小限の影響しか与えないことが示されています。 α2 アゴニストは MEP 振幅を減衰させます (3)。

したがって、脊椎矯正手術の目標には、ニューロモニタリングに干渉しない血行動態の安定性と最適な疼痛管理が含まれます。 マルチモーダル鎮痛は、術前術中および術後期間に推奨されます。 髄腔内モルヒネは、痛みのスコアを減らし、術後の鎮痛を改善できることが示されています。 レミフェンタニル注入は、プロポフォールの必要量を減らし、神経モニタリングを改善するために使用されます。 痛覚過敏が指摘されていますが、これを軽減するためにさまざまな戦略を使用できます。 静脈内のリグノカインとケタミンは、オピオイドの必要量を減らすことが示されています。 α2 アゴニストの使用は、オピオイドの必要量を減らすのに役立ちますが、神経監視シグナルを弱める可能性があります。

大量のオピオイドを術後に投与すると、呼吸抑制、鎮静、掻痒、吐き気、嘔吐、便秘などのよく知られた副作用が生じる可能性があります。 イレウスも、手術の性質と周術期のオピオイド使用による一般的な合併症です。 オピオイドを使用しても、痛みは常に十分に管理されているわけではありません。 不十分な疼痛管理は、心臓および呼吸器の合併症を増加させ、動員を遅らせ、入院期間を延ばし、慢性疼痛症候群を発症するリスクを高める可能性があります. 上記の合併症は、新しい局所麻酔技術の必要性を示しています。 最近まで、局所麻酔技術は脊椎手術で定期的に使用されていませんでした。術後すぐに神経学的検査が必要だからです。 脊髄の運動および感覚機能のこの検査は、適切な疼痛治療としての脊髄および硬膜外鎮痛を排除します。 脊柱起立面 (ESP) ブロックなどの新しい筋膜面ブロックは、脊髄機能を妨げることなく局所鎮痛を生成するため、脊椎手術の疼痛管理に適しています。

超音波ブロックは、ソノアナトミーが容易に認識でき、針損傷の危険性がある構造が近接していないため、合併症のリスクが非常に低いです。 横突起は解剖学的障壁として機能し、胸膜や血管への針の挿入を回避し、気胸や血腫を防ぎます。 さらに、針は脊柱管から比較的離れているため、脊髄損傷のリスクは非常に低くなります。 皮膚切開の前に先制鎮痛として術前に適用されるため、慢性的な感作プロセスを抑制します。 さらに、カテコールアミンなどの逆調節ホルモンの放出を減少させることにより、神経内分泌ストレス応答を廃止する可能性があり、制御された低血圧麻酔を増強する可能性があるメカニズム