尾骨痛に対する仙尾骨および/または尾骨間関節注射に対するUSGガイド下尾骨神経ブロックの効果

尾骨痛とは、尾骨領域内およびその周囲の、放散しない重大な痛みを指す。 この症状は通常、座っている間、特に硬い表面に座っているとき、座った姿勢から立ち上がる時、長時間立っている時に悪化します。 病因の起源に関してはいくつかの不確実性があり、尾骨痛の最も一般的な要因は、転倒、出産などの外部および内部の外傷です。 また、特発性のケースもあります。 尾骨痛の進行のリスクは、女性の性別および肥満が存在する場合に高くなります。 尾骨の形態および過剰可動性は尾骨痛に関連しており、尾骨間椎間板の変性変化は、特発性尾骨痛の 41% および外傷性尾骨痛の 44% の痛みの原因であるとされています。 他の原因としては、感染症、脊索腫、類骨骨腫、脊索細胞腫瘍などの腫瘍があります。 前後 (AP) および側面の X 線写真は、これらの状態を除外し、骨棘、後屈した尾骨、亜脱臼または尾骨の脊柱側弯症などの尾骨痛の素因を調査するための主要な画像モダリティです。 レントゲン写真は、外傷の原因となる骨折や脱臼を見つけるのにも役立ちます。 角度可動性の評価はダイナミック イメージング モダリティによって行われますが、依然として最も使用されている方法は、最大の痛みのポイントで立位および座位で実行されるダイナミック X 線写真です。 磁気共鳴画像法 (MRI) は、最も正確な診断を特定し、正確な刺激点を見つけ、感染症や腫瘍を除外するために、慢性の症例に使用されます。 これまでに幅広い治療オプションが説明されており、熱、氷、シートクッション、局所麻酔薬、経口/局所非ステロイド性抗炎症薬、直腸内/膣内手動操作などの保存療法は、90%の症例で成功しています。 屈折矯正症例の二次管理オプションはステロイドと麻酔薬の注射ですが、注射部位については議論の余地があります。 仙尾骨関節、尾骨間関節、およびインパー神経節は、文献で引用されている注射の最も一般的な部位です。 仙尾骨および尾骨間関節注射の成功率は、ほとんどの研究で 60% と報告されており、患者のほぼ 3 分の 1 の症状が 1 年以内に再発します。 尾骨切除術は、これらの難治例に対して有効なモダリティですが、術後の合併症により保存的治療の選択肢が引き続き模索されています。 尾骨の後方への神経支配は、主に一対の尾骨神経と、尾骨神経と結合している第 4 および第 5 仙骨神経の後枝によって行われます。 尾骨神経は、尾骨骨膜、仙尾骨関節および尾骨上の皮膚を神経支配する。 転倒や長時間座っているなどの外傷が尾骨神経によって誘発される可能性がある後、後部に痛みが生じます。 尾骨神経は円錐髄質から出て、後仙尾骨靱帯を貫いて仙骨管を下ります。 尾骨角 (CC) のレベルでは、皮下層にあり、CC の内側にあります。 したがって、尾骨神経遮断または高周波アブレーションは、尾骨痛、特に外傷性の症例にも使用されます。 超音波 (USG)、蛍光透視法、コンピューター断層撮影法 (CT) などの画像誘導により、ターゲットへの針の可視化が可能になり、注射の精度が向上します。 USG を使用すると、筋骨格構造の識別が改善され、患者の放射線被ばくが軽減されます。 費用対効果が高く、持ち運びが可能で、複数の分野に適応し、治療上の安全性があるという点で、他のモダリティよりも優れています。

本研究では、保存的治療法に抵抗性の尾骨痛を訴え、当院で尾骨神経ブロックを伴う/伴わない仙尾骨および/または尾骨間関節注射を行った患者の疼痛の重症度の変化を、数値評価尺度 (NRS)。 患者は、尾骨の触診中、最初の着座時、柔らかい面と硬い面に座る、座位から立ち上がる、長時間立っている、排便中、性交中、月経周期中の提示日の痛みの割合を示すように求められます、およびそれぞれの注射後 1 週間、4 週間、3 か月、および 6 か月後。 参加者は、座っているとき、座位から立ち上がるとき、および注射の最初の1時間で尾骨の触診中にNRSに従って痛みの割合を示すように求められます。 仙尾骨および/または尾骨間関節注射の前に適用される尾骨神経ブロックの効果を決定するために、注射によって誘発される痛みも1時間後に求められる。 2 番目のアウトカム測定方法は、注射の 1 分前、および注射の 1 時間後、1 週間後、4 週間後、3 ヶ月後、6 ヶ月後の無痛座位時間の変化を評価することです。腰痛患者の Oswestry Disability Index疼痛、Short Form-12 (SF-12) は、処置の前、および処置の 1 か月後、3 か月後、および 6 か月後に参加者に適用されます。 これらの方法で、仙尾骨および/または尾骨間関節注射の有効性を評価し、この治療アプローチに対する尾骨神経遮断の相加効果を理解することも計画されています。