急性 2 型 RF 患者における HFNC と NIV の有効性

急性中等度高炭酸ガス性呼吸不全で ICU に入院した男女の成人患者。

含まれる患者は2つのグループに分けられました：

• グループ A: 換気補助として HFNC で治療された急性中等度の高炭酸ガス性呼吸不全の 50 人の患者。
• グループ B: 換気補助として NIV で治療された急性中等度高炭酸ガス性呼吸不全患者 50 人。

使用したデバイス:

• グループ A (HFNC) の場合: Airvo 2 メーカー: Fisher & Paykel Co.、Precision flow Hi-VNI ™ (Vapotherm)、または組み込みの HFNC モード (e Volution 人工呼吸器) のいずれかを使用しました。
• グループ B (NIV) の場合:Puritan Bennett™ 840 人工呼吸器を使用し、使用したインターフェースは各患者に適したサイズの口鼻マスクでした。

研究に含まれるすべての患者は、以下の対象となります。

1. 病歴聴取：個人データおよび詳細な病歴を含む完全な病歴は、患者の近親者から採取されました。
2. 完全な臨床評価：すべての患者は、一般検査および胸部検査を含む完全な臨床検査を受けました。

3. 調査 :

   1. ラボ：

      • 以下を含む日常的な実験室調査: (CBC、Na、K、尿素、クレアチニン、AST、ALT、アルブミン、INR、…… ( .

      • ABG: 入院時およびフォローアップの必要に応じて。
      • -可能であれば、研究の3〜6か月前に以前に行われた肺機能検査

   2. 放射線:

      • 入院時および経過観察のために必要に応じて胸部 X 線。
      • 臨床的判断による追加画像 (CT 胸部、胸部 u/s )

4. 介入：

   • 急性中等度の高炭酸ガス血症の患者 PH: >7.25 および <7.35 および PCO2 >45mmHg の ICU に入院したすべての成人患者を含めました。

介入中、含まれるすべての患者は、包含および除外基準に従って無作為化された1対1の選択で治療されました。 非侵襲的換気 (NIV) または高流量鼻カニューレ (HFNC) のいずれか。 両方のグループは、疾患の病因に従って通常の薬物療法で治療されました。

1. グループ A: 高流量酸素グループ (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand 製の Airvo 2 デバイスまたは Precision flow Hi-VNI ™ (Vapotherm) および内蔵の HFNC モード) を介して、高流量鼻カニューレを連続的に適用しました。 (e Volution人工呼吸器)。 続いて、システム内を流れるガス中の酸素の割合を調整して、SpO2 を 88 ～ 92% に維持しました。 高流量酸素は、1 日あたり少なくとも 4 時間適用されました。初期 流量 40 リットル/分 PH 7.30-7.35 の場合 PH 7.25-7.29 の場合、40 リットル/分以上。 温度は、開始時に患者から熱すぎると報告されない限り、最初は 37°C に設定されました。

呼吸パラメータ、患者の快適さ、動脈血ガスによって表される患者の反応に基づいて、ウィーニングのモニタリングとフォローアップを綿密に行います。

グループ B: 非侵襲的換気グループ:

ICU人工呼吸器に接続された口鼻マスクを介して、非侵襲的換気が患者に適用されました。

圧力サポートレベルは、推定体重 1 kg あたり 6 ～ 8 ml の一回換気量を得ることを目的として調整され、PEEP は水 5 cm に調整されました。 FiO2 は、88 ～ 92% の SpO2 を維持するように調整されました。

非侵襲的換気に最低限必要な時間は、1 日あたり 4 時間でした。 非侵襲的換気は少なくとも 2 時間のセッションで適用され、呼吸数が毎分 30 回を超えるか、SpO2 が 88% 未満の場合に再開できました。

すべての人工呼吸器の設定は、連続オキシメトリーの結果、動脈血ガスの測定値、人工呼吸器のパラメーター (1 回換気量、呼吸数、マスク漏れ)、および患者の快適さに基づいて再調整されました。

FiO2 が 30% 未満、1 回換気量が予測体重の 6 mL/kg を超え、圧力サポートが 8 cm H2O 以下、PEEP レベルが 5 cm H2O の場合、NIV 離脱が開始され、従来の酸素療法が継続的に適用されました。鼻カニューレまたは酸素フェイスマスクを介して。