髄腔内フェンタニルは、帝王切開中および帝王切開後の肩先端痛 (STP) を予防できるか

世界中の女性に行われる最も一般的な手術は帝王切開です。 最近の帝王切開の大部分は局所鎮痛下で行われますが、特に緊急時や局所麻酔の使用が禁忌である場合には、全身麻酔下で実施する必要があるものもあります。 脊椎麻酔の利点には、出産時の母親の覚醒、全身麻酔のリスク (誤嚥、挿管困難など) の最小化または回避、および新生児への最小限の副作用が含まれます。

肩の先端の痛み (STP) は、腹腔鏡検査後の通常の合併症であり、発生率は 35% から 80% の間で変動すると報告されています。 最近の研究では、このタイプの痛みは帝王切開後にも見られることが示唆されています。

一部の患者では、外科的切開による痛みよりも肩の痛みの方が耐え難い場合があります。 この痛みは、局所アシドーシスによる横隔膜の刺激/損傷、気腹中の二酸化炭素の刺激効果、または横隔膜への伸張力に関連している可能性があります。 ( 二酸化炭素は腹腔鏡手術と比較して帝王切開では使用されませんが、帝王切開中の横隔膜への伸張力は、これらの患者の肩の痛みの原因の 1 つになる可能性があります。

帝王切開や横隔膜下手術の際に血液や羊水が腹部に溜まり、STPの原因になると考えられています。 CS を受けている患者の滞留血栓は、横隔膜の不快感を誘発し、横隔神経を刺激する可能性があります。 腹膜洗浄と内臓操作も一因となる場合があります。

フェンタニルは、脊椎麻酔に一般的に使用される親油性オピオイドであり、術中の抗侵害受容器効果が比較的承認されています。