小児表在性 TTMPB における術後鎮痛の比較 (PEPOST)

心臓手術、特に関連する胸骨切開術は、術後に激しい痛みを引き起こします。 したがって、適切な鎮痛は困難ですが、肺高血圧クリーゼ、頻脈性不整脈、全身性高血圧、低酸素症、および罹患率と入院期間の増加などの関連する副作用を軽減するために最も重要です。 静脈内鎮痛薬に関連する実際のオピオイド危機とリスクは、激しい痛みを和らげるための代替のより良いアプローチを持つという問題を提起します. 現在、術後スイートでは、アヘン剤も鎮静目的で使用されています。 この鎮静戦略は変えなければなりません。 局所麻酔の最近の進歩がその答えかもしれません。

胸部硬膜外ブロックまたは傍脊椎ブロックは、小児患者の心臓切開手術に効果的な鎮痛を提供します。 しかし、ヘパリン化、血行動態の不安定性、技術的困難、および気胸によって引き起こされる硬膜外血腫の主なリスクは、心臓切開手術におけるこれら 2 つの技術の適用を制限し、安全で信頼性が高く、費用対効果の高い技術を備えた新しいアプローチの開発を促進しました。超音波ガイド下末梢神経ブロックなど。 最近の研究によると、これは心臓手術を受ける小児患者の疼痛管理に最も効果的な方法である可能性があります。 表在胸部横筋面ブロックは、成人の心臓手術における疼痛管理のために最近説明され、評価されています。 これは、内胸部の肋間神経 (Th2-6) の複数の前枝を遮断することによって機能します。 また、いくつかの論文で子供にも説明されています：Zhang and al。 100人の子供を対象とした無作為対照試験で、Abdelbaserとal。 80人の子供を対象に無作為化二重盲検試験を実施しました。 これらの研究では、肋間筋と胸横筋の間に局所麻酔薬の注射が行われました。 しかし、非常に小さな子供では、この注射に関連する胸膜または内胸動脈の穿刺のリスクが比較的重要です. 表面的なTTMPB（肋間筋と大胸筋の間に位置する）は、前述のリスクなしに同じ鎮痛効力を持っているようです。 .

この手順のリスクは、血管または神経の穿刺、血腫、および麻酔の失敗であるすべての局所麻酔と同じです。

この研究は、心臓胸骨切開術を受ける患者において、TTMPB によって行われる鎮痛が、外科医によって行われるブロックよりも優れた鎮痛効果を有する可能性があるという仮説を検証するために設定されました。 CHUVは当初、外科医による注射が標準でした。 現在、使用する技術の決定は、手術時に麻酔科医と外科医の間で話し合って行われます。 研究者は、この研究で証拠に基づいた決定を下したいと考えています。