新型コロナウイルス感染症患者における Vv-ECMO から Va-ECMO への変換の予測 (ECMOPred-vvva)

2019年12月、後に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）と呼ばれる新しい肺疾患の症例が中国で初めて報告された。 ウイルス SARS-CoV-2 が原因物質として特定されました。 世界中で感染者数が急増したため、2020年3月にWHOによってパンデミックの発生が宣言されました。

この感染症は幅広い臨床スペクトルを示します。 多くの場合、発熱 (80%)、空咳 (56%)、疲労 (22%)、筋肉痛 (7%) を伴う呼吸器感染症が発生しますが、完全に無症候性の感染も可能です。 重度の経過では、肺炎を合併し、集中治療が必要な急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を引き起こす可能性があります。

集中治療療法では、肺不全が増加するため、体外臓器置換処置が必要になる場合があります。 これに関連して、パンデミック中に体外膜型人工肺（ECMO）が使用されました。 この手順では、適切に設定されていれば、一方では肺の酸素供給および換気機能を、他方ではさらに心臓のポンプ機能を置き換えることが可能です。 心不全の代償不全が増加するなど、集中治療が必要な場合には、肺機能のみを置き換える静脈静脈（vv）構成から静脈動脈（va）構成（肺機能と心臓機能を置き換える）への切り替えが行われます。

心不全は、とりわけ、心筋のポンプ機能が不十分であることによって現れます。 その結果、末梢組織への動脈血の供給が不足し、嫌気性解糖が増加します。 乳酸塩と B 型ナトリウム利尿ペプチド (BNP) は、この供給不足の代替パラメータとして使用されます。 動脈血で利用可能な酸素による酸素欠乏の増加は、代理パラメータである中心静脈酸素飽和度 (ScvO2) によって検出されます。

ECMO に加えて、薬物介入もさまざまな用量で心肺機能を改善するために使用されます。 Suwalski らによって説明されているように、この薬物療法と vv から va ECMO への変換との間には関係がある可能性があります。

現在、vv-ECMO から va-ECMO への変換に関する研究はほとんどありません。 この点に関して、Suwalski et al.は、最長 16.5 ± 10.0 日間 ECMO 療法を経験した集団を記載しており、変換のあるグループは 17.8 ± 10.5 日間の治療を受け、変換なしのグループは 16.4 ± 9.4 日間の治療を受けました。 va-ECMO への移行には追加の専門知識が必要ですが、急性集中治療搬送の準備が整っているにもかかわらず、すぐに利用できるものではありません。 転換の必要性を予測することで、経験と設備を備えた適切なセンターへの移転のための物流計画を早期に立てることができ、また、移転が必要ない場合には、人員配置と設備の準備をより早期かつ安全に行うことができる可能性があります。 Falkらによって説明されているように、計画および準備された変換は、患者*の生存に影響を与えることも期待できます。

この遡及的探索的データ分析の目的は、新型コロナウイルス感染症患者における ICU ケアから vv-ECMO から va-ECMO への 30 日以内の vv-ECMO 配置前の変換を予測することです。